{"id":40522,"date":"2020-06-20T11:00:09","date_gmt":"2020-06-20T09:00:09","guid":{"rendered":"http:\/\/miradordeatarfe.es\/?p=40522"},"modified":"2020-06-17T19:21:50","modified_gmt":"2020-06-17T17:21:50","slug":"habra-una-segunda-ola-de-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/miradordeatarfe.es\/?p=40522","title":{"rendered":"\u00bfHabr\u00e1 una segunda ola de Covid-19?"},"content":{"rendered":"

La pandemia de Covid-19 todav\u00eda no ha terminado. Qu\u00e9 pasar\u00e1 ahora es un misterio, pero existen varios escenarios posibles.<\/h2>\n
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\u00bfHabr\u00e1 una segunda ola de Covid-19?<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

Si queremos ser breves, la respuesta es \u00abno lo sabemos\u00bb. Aun as\u00ed, nos podemos fijar en qu\u00e9 ha ocurrido en otras situaciones similares.<\/p>\n

En el siglo pasado hubo tres pandemias de gripe<\/em>. La de 1918<\/strong> fue la m\u00e1s mort\u00edfera. Se desarroll\u00f3 en tres oleadas: en primavera de 1918, en oto\u00f1o de ese mismo a\u00f1o y en invierno de 1919. La realmente virulenta y mortal fue la segunda, en la que ocurrieron el 64 % de los fallecimientos. En realidad, la primera oleada fue la menos fuerte: solo fue responsable del 10 % de los muertes de aquella pandemia. En la segunda oleada, se han podido documentar cambios en el genoma del virus que podr\u00edan explicar que fuera m\u00e1s virulento.<\/p>\n

En 1957<\/strong> apareci\u00f3 un nuevo virus gripal que origin\u00f3 la \u00abgripe asi\u00e1tica\u00bb, que curs\u00f3 tambi\u00e9n en tres olas epid\u00e9micas: la primera en primavera-verano de 1957 y con una incidencia relativamente baja, la segunda a principios de 1958 y la tercera en invierno entre 1958 y 1959. La mortalidad fue m\u00e1s alta en las dos segundas olas. Diez a\u00f1os despu\u00e9s, en 1968, un nuevo virus de la gripe caus\u00f3 la denominada \u00abgripe de Hong Kong\u00bb cuya difusi\u00f3n fue m\u00e1s lenta e irregular: comenz\u00f3 en oto\u00f1o-invierno en el hemisferio norte y le sigui\u00f3 una segunda ola el invierno siguiente con una mayor incidencia.<\/p>\n

La \u00faltima pandemia de gripe, la denominada \u00abgripe A\u00bb de 2009-2010<\/strong>, no tuvo tanta incidencia y acab\u00f3 teniendo el efecto de una gripe estacional. De hecho, este virus acab\u00f3 adapt\u00e1ndose al ser humano y siendo una de las cepas que circulan desde entonces cada a\u00f1o. Como vemos, lo de las segundas y terceras olas m\u00e1s letales ha ocurrido con el virus de la gripe con anterioridad.<\/p>\n

En el caso del SARS-CoV-2, la aparici\u00f3n de nuevas olas epid\u00e9micas depender\u00e1 del propio virus, de su capacidad de variaci\u00f3n y adaptaci\u00f3n al ser humano. De nuestra inmunidad, de si realmente estamos inmunizados y protegidos contra \u00e9l. Y de nuestra capacidad de trasmitirlo y controlarlo.<\/p>\n

\u00bfPuede el virus hacerse m\u00e1s virulento como ocurri\u00f3 con la gripe de 1918?<\/h3>\n

No lo sabemos. Pero, a diferencia de la gripe, el SARS-CoV-2 no es el campe\u00f3n de la variabilidad. El virus de la gripe tambi\u00e9n tiene un genoma de ARN, pero son ocho peque\u00f1os fragmentos que se pueden mezclar con otros tipos de virus de gripe aviar o porcina, dando lugar a nuevos reagrupamientos. Su capacidad de mutaci\u00f3n y de recombinaci\u00f3n es mucho mayor, por eso las vacunas de la gripe hay que cambiarlas cada a\u00f1o y se originan virus pand\u00e9micos con m\u00e1s frecuencia.<\/p>\n

Desde que comenz\u00f3 el SARS-CoV-2 se han secuenciado y comparado los genomas de varios miles de aislamientos y \u00a1claro que el virus muta! Todos lo hacen, pero de momento, como esper\u00e1bamos, \u00e9ste parece mucho m\u00e1s estable que el de la gripe. Quiz\u00e1 sea porque tiene una prote\u00edna (nsp14-ExoN) que act\u00faa como una enzima capaz de reparar los errores que pueden ocurrir durante la replicaci\u00f3n del genoma.<\/p>\n

Por lo tanto, aunque en este caso sigue siendo v\u00e1lida esa definici\u00f3n de virus como una \u00abnube de mutantes\u00bb, el SARS-CoV-2 parece que de momento no acumula mutaciones que afecten a su virulencia.<\/p>\n

Pero, adem\u00e1s, en otras ocasiones se ha comprobado que los virus al \u00absaltar\u00bb de una especie animal a otra, como en este caso, con el tiempo se van adaptando al nuevo hospedador y van disminuyendo su virulencia. O sea, que no siempre que un virus muta es para hacerse m\u00e1s virulento, sino generalmente lo contrario. De todas formas, habr\u00e1 que seguir vigil\u00e1ndolo.<\/p>\n

\u00bfEstamos ya inmunizados contra este virus?<\/h3>\n

Para evitar la extensi\u00f3n de una epidemia hay que cortar la cadena de transmisi\u00f3n del virus. Esto se consigue cuando hay un n\u00famero suficiente de individuos (por lo menos m\u00e1s del 60 %) que est\u00e1n protegidos contra la infecci\u00f3n, act\u00faan como una barrera e impiden que el virus alcance a aquellos que todav\u00eda podr\u00edan contagiarse. Esto es lo que se denomina inmunidad de grupo y se consigue cuando la gente ha pasado la enfermedad o cuando se vacuna.<\/p>\n

Pero contra este virus todav\u00eda no tenemos una vacuna. \u00bfHay inmunidad de grupo contra este virus? Pues parece que no. En el estudio preliminar sobre seroprevalencia de la infecci\u00f3n por el coronavirus SARS-CoV-2 en Espa\u00f1a, una de las conclusiones m\u00e1s importantes es que la prevalencia nacional se sit\u00faa en el 5 %: algunas comunidades presentaban prevalencias inferiores al 2 %, mientras que otras superan el 10 %. Estos datos se obtuvieron mediante la detecci\u00f3n de los anticuerpos IgG anti SARS-CoV-2 mediante la t\u00e9cnica de inmunocromatograf\u00eda, los test r\u00e1pidos.<\/p>\n

Lo que indican es que como mucho, en algunas zonas, no m\u00e1s del 10 % de la poblaci\u00f3n ha tenido contacto con el virus. Estamos muy lejos de ese 60 % o m\u00e1s, necesario para conseguir la inmunidad de grupo.<\/p>\n

Pero todo esto es mucho m\u00e1s complejo de lo que parece. Todav\u00eda no sabemos si el tener anticuerpos contra el SARS-CoV-2, o sea, el haber dado positivo en los test serol\u00f3gicos, realmente te asegura que est\u00e9s inmunizado frente al virus. No sabemos, a ciencia cierta, cu\u00e1nto tiempo duran esos anticuerpos ni si son neutralizantes, si bloquean al virus y te protegen de una segunda infecci\u00f3n. Tampoco tenemos datos de la inmunidad celular, esa otra parte de nuestro sistema de defensa que no depende de los anticuerpos sino de las c\u00e9lulas y que es muy importante para vencer las infecciones virales.<\/p>\n

Es cierto que, en el caso de otros coronavirus, los anticuerpos duran unos meses o a\u00f1os y parece que tienen cierto efector protector, pero esto tambi\u00e9n puede depender de la persona (no en todas ocurre lo mismo). Tambi\u00e9n es cierto que hay algunos ensayos con plasma de pacientes curados del coronavirus que est\u00e1 bloqueando al virus y tienen un efecto beneficioso en personas infectadas, lo que demostrar\u00eda que esos anticuerpos son protectores.<\/p>\n

En ensayos con macacos infectados con el virus se ha comprobado que sus anticuerpos s\u00ed les protegen frente a una segunda infecci\u00f3n. Pero esto se ha hecho en macacos. Tambi\u00e9n se ha sugerido que el haber tenido contacto previo con otros coronavirus, los que producen los catarros y resfriados comunes, podr\u00eda tener cierto efecto protector contra el SARS-CoV-2. Esto de momento solo se ha demostrado en ensayos in vitro, pero podr\u00eda explicar la gran cantidad de personas asintom\u00e1ticas. En definitiva, la inmunidad de grupo sigue siendo un misterio.<\/p>\n

Tres posibles escenarios<\/h3>\n

Teniendo todo esto en cuenta se han propuesto tres posibles modelos.<\/p>\n

1)<\/strong> Una segunda ola mucho m\u00e1s intensa en invierno de 2020 seguida de olas m\u00e1s peque\u00f1as a lo largo de 2021<\/em>. Este escenario ser\u00eda similar a las pandemias de gripe, pero este coronavirus no es una gripe, no tiene porque comportarse igual. Este escenario podr\u00eda requerir volver a alg\u00fan tipo de medidas de confinamiento m\u00e1s o menos intensas durante el oto\u00f1o-invierno para evitar de nuevo el colapso del sistema sanitario.<\/p>\n

2)<\/strong> Varias olas epid\u00e9micas durante un periodo de uno o dos a\u00f1os.<\/em> Este primer pico epid\u00e9mico que acabamos de sufrir estar\u00eda seguido de olas repetitivas que ocurrir\u00edan de forma consistente durante un par de a\u00f1os hasta desaparecer en alg\u00fan momento en 2021-22. La frecuencia e intensidad de estos rebrotes depender\u00eda de las medidas de control de cada pa\u00eds.<\/p>\n

3)<\/strong> Peque\u00f1os brotes sin un patr\u00f3n claro de nuevas olas epid\u00e9micas.<\/em> Esta primera ola estar\u00eda seguida de peque\u00f1os rebrotes que se ir\u00edan apagando poco a poco, dependiendo tambi\u00e9n de las medidas de control y contenci\u00f3n de cada pa\u00eds. Este escenario no requerir\u00eda volver a medidas tan dr\u00e1sticas de confinamiento, aunque el n\u00famero de casos y de muertes podr\u00eda continuar durante un tiempo.<\/p>\n

En cualquier caso parece que no podemos descartar que el virus SARS-CoV-2 contin\u00fae circulando entre nosotros durante un tiempo. Quiz\u00e1 se acabe sincronizando con la \u00e9poca invernal y vaya disminuyendo su severidad. Aunque no haya nuevas olas epid\u00e9micas, incluir un nuevo virus respiratorio que puede tener consecuencias muy graves para un grupo importante de la poblaci\u00f3n en la lista de decenas de virus respiratorios que nos visitan cada a\u00f1o no es una buena noticia. Cada temporada de gripe se saturan las urgencias de muchos hospitales, a\u00f1adir un nuevo virus es un problema.<\/p>\n

Controlar y evitar rebrotes: adelantarse al virus<\/h3>\n

El virus no ha desaparecido. Puede seguir dejando muertos por el camino. Esto es lo que est\u00e1 ocurriendo en otros pa\u00edses que ya hab\u00edan terminado su primera ola antes que nosotros, como Corea del Sur. En Espa\u00f1a tambi\u00e9n se han producido rebrotes en algunas ciudades durante el inicio de la desescalada. En la mayor\u00eda de los casos has estado relacionados con aglomeraciones de poblaci\u00f3n (fiestas o comidas familiares). Pero no podemos estar confinados eternamente ni podemos esterilizar todos los ambientes.<\/p>\n

Para disminuir la frecuencia e intensidad de estos rebrotes son fundamentales dos acciones:<\/p>\n

Por parte de los ciudadanos:<\/strong> evitar el contagio. Ya sabemos c\u00f3mo se transmite el virus y que, afortunadamente, es f\u00e1cil inactivarlo. Los contagios son m\u00e1s frecuentes en ambientes cerrados o con mucha gente.<\/p>\n

No lo olvidemos:<\/strong> mucha gente, muy junta y movi\u00e9ndose es lo mejor para el virus. Evitar aglomeraciones, distanciamiento entre personas, uso de mascarillas, higiene frecuente de manos, limpieza y desinfecci\u00f3n (en ese orden), seguir las recomendaciones de Sanidad. Esto es lo que hay que exigir al ciudadano, no nos podemos relajar.<\/p>\n

Por parte de las autoridades sanitarias:<\/strong> rastrear al virus. No podemos seguir como hasta ahora detr\u00e1s del virus, hay que tomarle la delantera.<\/p>\n

Hay que instaurar un sistema capaz de detectar a una persona infectada al menor s\u00edntoma, poder rastrear y obtener informaci\u00f3n de sus contactos, hacerles un seguimiento cl\u00ednico y test de PCR y serol\u00f3gicos, y si es necesario aislarlos.<\/p>\n

Detectar un brote y aislarlo. Esto requiere personal, equipamiento y sistemas de diagn\u00f3stico. Y hay que estar preparados para que el sistema sanitario no vuelva a colapsarse. Esto es en lo que hay que ocuparse ahora mismo, a lo que hay que dedicar todos los recursos, no en hacer test masivos a toda la poblaci\u00f3n, para sacar \u00abuna foto fija\u00bb de la situaci\u00f3n. Las decisiones tienen que ser por razones sanitarias, no pol\u00edticas. Esto es lo que hay que exigir a nuestros gobiernos, tampoco pueden relajarse.<\/p>\n

Si usted ha estado en contacto estrecho sin las medidas de precauci\u00f3n con alguien que haya tenido s\u00edntomas de Covid-19, a menos de 2 metros durante m\u00e1s de 15 minutos, deber\u00eda aislarse durante 14 d\u00edas, y deber\u00eda exigir a las autoridades sanitarias que le hicieran los test a la persona con s\u00edntomas y a usted.<\/p>\n

Puede haber una segunda o m\u00e1s olas, o puede que no. Ahora hemos apagado el incendio, pero no lo hemos extinguido, quedan rescoldos que pueden avivar el fuego. El relajamiento de las medidas de confinamiento no es porque hayamos vencido al virus, es porque tambi\u00e9n hay que salvar el medio de vida. Un confinamiento muy largo tambi\u00e9n puede causar muertes. No vamos a acabar con el virus, lo podemos esquivar. Podemos mitigar sus efectos.<\/p>\n

No puede volver a ocurrir lo que ha pasado: esta vez s\u00ed que tenemos que proteger a los m\u00e1s d\u00e9biles. Y eso depende de los ciudadanos y de los gobiernos.<\/p>\n

IGNACIO L\u00d3PEZ-GO\u00d1I <\/a>Catedr\u00e1tico de Microbiolog\u00eda, Universidad de Navarra <\/span>

Este art\u00edculo ha sido publicado en The Conversation<\/a><\/p>\n

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