{"id":43188,"date":"2020-11-20T08:45:07","date_gmt":"2020-11-20T07:45:07","guid":{"rendered":"http:\/\/miradordeatarfe.es\/?p=43188"},"modified":"2020-11-17T20:39:00","modified_gmt":"2020-11-17T19:39:00","slug":"test-de-antigenos-como-funcionan-en-que-casos-estan-indicados-y-que-efectividad-tienen-en-asintomaticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/miradordeatarfe.es\/?p=43188","title":{"rendered":"Test de ant\u00edgenos: c\u00f3mo funcionan, en qu\u00e9 casos est\u00e1n indicados y qu\u00e9 efectividad tienen en asintom\u00e1ticos"},"content":{"rendered":"
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La Comisi\u00f3n Europea y la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos estadounidense (FDA, por sus siglas en ingl\u00e9s) han autorizado el uso de los test de ant\u00edgenos para detectar la COVID-19 certificando unos porcentajes de sensibilidad y de especificidad<\/strong> superiores al 90%.\u00a0<\/p>\n

Claves:<\/p>\n

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  • Los test de ant\u00edgenos son r\u00e1pidos, baratos y \u00fatiles en ciertos contextos.<\/li>\n
  • Estas pruebas funcionan bien con personas presintom\u00e1ticas (de uno a tres d\u00edas antes del inicio de los s\u00edntomas) y sintom\u00e1ticas tempranas de la enfermedad (durante los cinco o siete primeros d\u00edas de la enfermedad), seg\u00fan la OMS.<\/li>\n
  • La sensibilidad y especificidad de los test caen seg\u00fan pasa el tiempo desde el inicio de los s\u00edntomas.<\/li>\n
  • La OMS recomienda no realizar estas pruebas a asintom\u00e1ticos a menos que hayan estado en contacto con un positivo.<\/li>\n
  • Los cribados masivos en entornos con baja prevalencia pueden dar lugar a m\u00faltiples falsos positivos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

    Aunque estas pruebas son r\u00e1pidas, baratas y \u00fatiles en ciertos contextos<\/strong>, este porcentaje cae seg\u00fan pasa el tiempo desde el inicio de los s\u00edntomas<\/strong>. Adem\u00e1s, su eficacia no est\u00e1 demostrada en el caso de los asintom\u00e1ticos. \u00bfC\u00f3mo funcionan estos test? \u00bfHasta qu\u00e9 punto son eficaces con contagiados sin s\u00edntomas? \u00bfTienen sentido los cribados masivos? Os contamos lo que sabemos al respecto.\u00a0<\/p>\n

    Los test de ant\u00edgenos detectan prote\u00ednas del virus<\/strong><\/h2>\n

    Los test de ant\u00edgenos para la detecci\u00f3n de la COVID-19 son diferentes a<\/strong> los basados en la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR<\/strong>, por sus siglas en ingl\u00e9s) y a los test r\u00e1pidos de anticuerpos<\/strong> (serol\u00f3gicos). Los test de ant\u00edgenos son test r\u00e1pidos porque solo tardan 15 minutos. Pero, a diferencia de los test r\u00e1pidos serol\u00f3gicos, estos detectan prote\u00ednas del virus<\/strong>, no anticuerpos.\u00a0<\/p>\n

    Rafael Cant\u00f3n, jefe del servicio de Microbiolog\u00eda del Hospital Ram\u00f3n y Cajal y portavoz de la Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica (SEIMC), indica a la agencia SINC que la principal diferencia de estos test con la PCR, que tambi\u00e9n detecta presencia de virus, es que no busca material gen\u00e9tico (ARN) sino prote\u00ednas. Adem\u00e1s, la PCR tarda m\u00e1s tiempo en obtener resultados.\u00a0<\/p>\n

    Sanidad recomienda utilizar estos test con personas con s\u00edntomas y para estudiar brotes en centros sanitarios o educativos<\/strong><\/h2>\n

    La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) indica que los test de ant\u00edgenos funcionan bien en pacientes con cargas virales elevadas<\/strong> que suelen aparecer en las fases presintom\u00e1ticas (de uno a tres d\u00edas antes del inicio de los s\u00edntomas<\/strong>) y sintom\u00e1ticas tempranas de la enfermedad (durante los cinco o siete primeros d\u00edas de la enfermedad<\/strong>).<\/p>\n

    Por su parte, la Comisi\u00f3n de Salud P\u00fablica del Ministerio de Sanidad<\/strong> ha incluido estos test dentro de la Estrategia de detecci\u00f3n precoz, vigilancia y control de la COVID-19 <\/em>como una \u201cherramienta r\u00e1pida de de diagn\u00f3stico y cribado<\/strong>\u201d. \u201cLa utilizaci\u00f3n de estas pruebas permitir\u00e1 hacer frente al previsible aumento en los pr\u00f3ximos meses de las necesidades diagn\u00f3sticas por el aumento de infecciones respiratorias como la gripe y, a su vez, poder dar una mejor respuesta en entornos espec\u00edficos como los centros educativos\u201d, indica una nota de prensa publicada el 22 de septiembre.<\/p>\n

    Seg\u00fan la Comisi\u00f3n, estas pruebas deber\u00edan realizarse principalmente a \u201c<\/strong>las personas con s\u00edntomas<\/strong> y aquellas dirigidas al estudio de brotes en \u00e1mbitos estrat\u00e9gicos <\/strong>y en determinados entornos como centros sanitarios, sociosanitarios o educativos\u201d. El organismo no hace ninguna menci\u00f3n a los cribados masivos.\u00a0<\/p>\n

    Algunas comunidades como Andaluc\u00eda <\/strong>o <\/strong>Murcia<\/strong> ya realizan estos test. Madrid<\/strong> tambi\u00e9n ha dotado a los centros de salud de estas pruebas para pacientes con s\u00edntomas sospechosos de la enfermedad y a poblaci\u00f3n vulnerable. \u201cLos test de ant\u00edgenos est\u00e1n indicados para personas con s\u00edntomas sospechosos de COVID-19 con cinco o menos d\u00edas de evoluci\u00f3n<\/strong> y en determinados contactos estrechos, como son convivientes y personas vulnerables\u201d, indica la Comunidad en su web. Sin embargo, Madrid tambi\u00e9n est\u00e1 usando estas pruebas con poblaci\u00f3n asintom\u00e1tica en los lugares con mayor incidencia de coronavirus.<\/p>\n

    Rapidez e independencia del laboratorio: las ventajas de las pruebas de ant\u00edgenos<\/strong><\/h2>\n

    Miguel \u00c1ngel Royo, presidente de la Asociaci\u00f3n Madrile\u00f1a de Salud P\u00fablica (AMASAP), cuenta a Maldita Ciencia <\/em>que la principal ventaja de estos tests es la rapidez:<\/strong> \u201cEn menos de media hora<\/strong> tenemos el resultado de la prueba, lo cual permite el aislamiento inmediato de los casos y el inicio precoz de la b\u00fasqueda de contactos\u201d.\u00a0<\/p>\n

    Adem\u00e1s, explica que la infraestructura y la log\u00edstica requerida son menos complejas que con otras pruebas: no es necesario recurrir a un laboratorio<\/strong> especializado para hacer el diagn\u00f3stico, que se realiza in situ.\u00a0<\/em><\/p>\n

    La forma de obtener la muestra es casi id\u00e9ntica a la que se emplea en las PCR (mediante un exudado nasofar\u00edngeo<\/strong>, <\/strong>que consiste en tomar una muestra de las secreciones de la parte superior de la garganta, por detr\u00e1s de la nariz, para detectar organismos que puedan causar enfermedad). \u201cCon un adiestramiento adecuado, la aplicaci\u00f3n de la prueba y la interpretaci\u00f3n del resultado son sencillas. Por tanto, el coste econ\u00f3mico de la prueba tambi\u00e9n se reduce significativamente\u201d, indica Royo.<\/p>\n

    La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud no recomienda que este tipo de pruebas se hagan en sitios donde no se cumplan medidas de bioseguridad<\/strong>, tanto por seguridad de quien realiza la prueba como por riesgo de que la prueba se contamine.<\/p>\n

    La sensibilidad y especificidad caen seg\u00fan pasa el tiempo desde el inicio de los s\u00edntomas<\/strong><\/h2>\n

    Royo explica que la t\u00e9cnica r\u00e1pida de detecci\u00f3n de ant\u00edgenos que se est\u00e1 utilizando en Espa\u00f1a <\/strong>ha demostrado una sensibilidad superior al 93% y una especificidad superior al 99%<\/strong>.\u00a0<\/p>\n

    Esto significa que la prueba es capaz de detectar, en personas con sospecha cl\u00ednica o epidemiol\u00f3gica, a 93 de cada 100 personas infectadas. Mientras tanto, por cada 100 personas que no han sido contagiadas, 99 dar\u00e1n un resultado negativo en la prueba.<\/p>\n

    Pero estos test tambi\u00e9n tienen sus limitaciones. Royo cuenta que estas pruebas han demostrado una alta fiabilidad durante los primeros siete d\u00edas <\/strong>desde el inicio de los s\u00edntomas. De hecho, el experto indica que la sensibilidad puede subir hasta el 98% durante los primeros cinco d\u00edas.\u00a0<\/p>\n

    \u201cSin embargo, m\u00e1s all\u00e1 de los siete d\u00edas del inicio de los s\u00edntomas, la sensibilidad y especificidad caen r\u00e1pidamente<\/strong> hasta cifras del 75% y 92% respectivamente y cuanto m\u00e1s nos alejamos de la fecha de inicio de los s\u00edntomas, peor funcionan los test\u201d, a\u00f1ade.<\/p>\n

    La FDA explica que las pruebas de ant\u00edgenos son muy espec\u00edficas para el virus, pero no son tan sensibles como las pruebas PCR.<\/strong> \u00abEsto significa que los resultados positivos de las pruebas de ant\u00edgenos son muy precisos, pero existe una mayor probabilidad de falsos negativos, por lo que los resultados negativos no descartan la infecci\u00f3n\u00bb<\/strong>, indica.\u00a0<\/p>\n

    Teniendo esto en cuenta, la FDA sostiene que posiblemente sea necesario confirmar los resultados negativos<\/strong> de una prueba de ant\u00edgeno con una prueba de PCR antes de tomar decisiones sobre el tratamiento o para prevenir la posible propagaci\u00f3n del virus debido a un falso negativo.<\/p>\n

    Jes\u00fas Molina Cabrillana, jefe del servicio de Medicina Preventiva del Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil de Las Palmas de Gran Canaria y secretario de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Preventiva Salud P\u00fablica e Higiene, indica a Maldita Ciencia <\/em>que estos test van a ser muy \u00fatiles cuando se trata de pacientes con s\u00edntomas de menos de cinco d\u00edas de evoluci\u00f3n<\/strong> en Atenci\u00f3n Primaria y Urgencias hospitalarias, \u201csobre todo para diferenciar de otros virus catarrales y gripe\u201d. Sin embargo, subraya que los \u00edndices de fiabilidad disminuyen mucho cuando se trata de asintom\u00e1ticos.<\/p>\n

    La OMS recomienda no realizar estas pruebas a asintom\u00e1ticos a menos que hayan estado en contacto con un positivo<\/strong><\/h2>\n

    \u00bfHasta qu\u00e9 punto son o no eficaces estos tests en casos asintom\u00e1ticos? \u201cNo lo sabemos, ya que su fiabilidad no ha sido estudiada en un n\u00famero suficiente de casos asintom\u00e1ticos para poder sacar conclusiones firmes al respecto\u201d, responde Royo.<\/p>\n

    La OMS <\/strong>public\u00f3 el 11 de septiembre un documento en el que recomienda no utilizarlos en individuos asintom\u00e1ticos<\/strong> (a menos que la persona sea un contacto de un caso confirmado), en poblaciones con poca incidencia o en controles fronterizos y de aeropuerto.<\/strong><\/p>\n

    En su lugar, la OMS aconseja realizar estas pruebas en lugares donde se haya producido un brote importante y no haya pruebas PCR<\/strong> disponibles de inmediato o en los que existe una transmisi\u00f3n comunitaria generalizada<\/strong>.<\/p>\n

    Por su parte, los Centros para el Control y Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos indican que hay datos limitados<\/strong> para utilizar las pruebas r\u00e1pidas de ant\u00edgenos \u201ccomo pruebas de detecci\u00f3n en personas asintom\u00e1ticas<\/strong> para detectar o excluir COVID-19 o para determinar si un caso previamente confirmado sigue siendo infeccioso\u201d.<\/p>\n

    Un preprint <\/em>\u00a0publicado en Medrxiv (que distribuye manuscritos m\u00e9dicos completos, pero no publicados y que a\u00fan deben someterse a una revisi\u00f3n por pares) concluye que la eficacia de estas pruebas var\u00eda mucho dependiendo del tipo de test que se utilice y que el riesgo de falsos negativos <\/strong>es mayor cuando se trata de pacientes asintom\u00e1ticos.<\/p>\n

    Los cribados masivos en entornos con baja prevalencia pueden dar lugar a m\u00faltiples falsos positivos<\/strong><\/h2>\n

    Cabrillana afirma que m\u00e1s que la sensibilidad y especificidad, el \u00edndice m\u00e1s importante para valorar la utilidad de la prueba es el valor predictivo positivo<\/strong>. Es decir, ante un resultado positivo del test, \u00bfen qu\u00e9 porcentaje acierta? \u201cEse valor va a depender de c\u00f3mo de frecuente es la enfermedad en la poblaci\u00f3n en la que se aplica. Cuanto m\u00e1s frecuente, mayor ser\u00e1 ese valor y m\u00e1s \u00fatil ser\u00eda\u201d, indica.\u00a0<\/p>\n

    \u00bfQu\u00e9 pasa por lo tanto si se realizan cribados masivos? Royo considera que los cribados poblacionales a gran escala no tienen sentido<\/strong>: \u201cLa menor sensibilidad en personas asintom\u00e1ticas y presintom\u00e1ticas dar\u00eda lugar a un n\u00famero importante de falsos negativos<\/strong>\u201d. La OMS indica adem\u00e1s que estas pruebas tambi\u00e9n pueden dar falsos negativos con aquellos pacientes que llevan m\u00e1s de cinco o siete d\u00edas con s\u00edntomas.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, Royo resalta que en situaciones de alto riesgo de transmisi\u00f3n como la que estamos padeciendo actualmente en Espa\u00f1a, las prevalencias de infecci\u00f3n<\/strong> (la proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n que padece la enfermedad) en la poblaci\u00f3n general est\u00e1n en torno al 1%. \u201cCon esa prevalencia poblacional, incluso si asumimos una especificidad del 99% en asintom\u00e1ticos y presintom\u00e1ticos, aproximadamente la mitad de los diagn\u00f3sticos ser\u00edan falsos positivos,<\/strong> por lo que ser\u00eda necesario confirmar todos los diagn\u00f3sticos con un test de PCR\u201d.\u00a0<\/p>\n

    La asociaci\u00f3n que preside Royo ha publicado un comunicado en el que se posiciona en contra del uso de este tipo de test para cribados masivos. \u201cCon prevalencias bajas de infecci\u00f3n, los falsos positivos, que tendr\u00e1n que hacer cuarentena de forma innecesaria, <\/strong>se contar\u00e1n por millares\u201d, indica la asociaci\u00f3n.<\/p>\n

    Por qu\u00e9 los test dirigidos pueden ayudar a cortar las cadenas de transmisi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n

    En Maldita Ciencia<\/em> ya os hemos explicado por qu\u00e9 realizar test masivos de COVID-19 a toda la poblaci\u00f3n es inviable.<\/strong> La vir\u00f3loga Sonia Z\u00fa\u00f1iga, investigadora de coronavirus en el Centro Nacional de Biotecnolog\u00eda, cuenta a Maldita Ciencia<\/em> que en general el cribado masivo, sea por la t\u00e9cnica que sea, tiene una utilidad muy relativa. \u201cLo que hay que hacer es intentar cortar las cadenas de transmisi\u00f3n cuanto antes,<\/strong> detectando los positivos con un an\u00e1lisis a cuantos m\u00e1s contactos mejor\u201d, afirma.<\/p>\n

    Royo indica que el uso de los test debe ser \u201csiempre dirigido,<\/strong> en el marco de una estrategia bien definida de vigilancia y control, con criterios epidemiol\u00f3gicos claros y tras un an\u00e1lisis detallado de riesgos, beneficios y costes, considerando tambi\u00e9n el coste de oportunidad, al detraer recursos que podr\u00edan dedicarse a intervenciones alternativas\u201d.<\/p>\n

    Para \u00e9l, el uso de cribados puede tener sentido en contextos muy concretos<\/strong>. Por ejemplo, en un centro sociosanitario con poblaci\u00f3n de alto riesgo o un centro de otro tipo (laboral, escolar…) donde se haya producido un brote importante. \u201cPero yo no los llamar\u00eda test masivos, porque no lo son, sino test dirigidos\u201d, aclara.<\/p>\n

    \u201cMenos bulos, m\u00e1s rigor cient\u00edfico\u201d es un proyecto de <\/em><\/strong>DKV Salud <\/em><\/strong>con contenido editorial de Maldita.es.<\/em><\/strong><\/p>\n

    Primera fecha de publicaci\u00f3n del art\u00edculo: 09\/11\/2020.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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