{"id":51824,"date":"2022-01-27T10:14:17","date_gmt":"2022-01-27T09:14:17","guid":{"rendered":"http:\/\/miradordeatarfe.es\/?p=51824"},"modified":"2022-01-26T12:44:01","modified_gmt":"2022-01-26T11:44:01","slug":"el-primer-mapa-del-cancer-de-espana-y-portugal-muestra-enigmaticos-patrones-a-ambos-lados-de-la-frontera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/miradordeatarfe.es\/?p=51824","title":{"rendered":"El primer mapa del c\u00e1ncer de Espa\u00f1a y Portugal muestra enigm\u00e1ticos patrones a ambos lados de la frontera"},"content":{"rendered":"
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El atlas revela manchas rojas de exceso de riesgo de muerte compartidas por los dos pa\u00edses, pero tambi\u00e9n destapa una aparente barrera entre los Estados en algunos tumores<\/h2>\n<\/div>\n
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El primer mapa de la mortalidad por c\u00e1ncer<\/a> en Espa\u00f1a y Portugal ha revelado enigm\u00e1ticos patrones a ambos lados de la frontera. En algunos tumores, como los de mama, es\u00f3fago y laringe, las manchas rojas que indican un exceso de riesgo atraviesan la raya imaginaria entre los dos pa\u00edses y sugieren factores compartidos. En otros c\u00e1nceres, sin embargo, la frontera parece una barrera impermeable, como ocurre con los tumores de pulm\u00f3n, pr\u00f3stata, vejiga y est\u00f3mago. Dec\u00eda el escritor Jos\u00e9 Saramago, m\u00e1ximo defensor de la uni\u00f3n de Espa\u00f1a y Portugal<\/a>, que \u201clas vidas son como los cuadros, conviene siempre mirarlos cuatro pasos atr\u00e1s<\/a>\u201d. Esta es la primera vez en el mundo que un atlas del c\u00e1ncer incluye municipios de dos pa\u00edses vecinos, seg\u00fan sus autores.<\/p>\n

El mapa ib\u00e9rico del c\u00e1ncer \u2014coordinado por investigadores del Centro Nacional de Epidemiolog\u00eda, en Madrid, y del Instituto Nacional de Salud Doctor Ricardo Jorge, en Lisboa\u2014 muestra los riesgos de morir por una decena de tumores en cada municipio, tras analizar datos de 840.000 fallecimientos registrados entre 2003 y 2012. El atlas presenta riesgos relativos, no absolutos. Si el promedio del total de poblaciones es, por ejemplo, 20 muertes anuales por un determinado tumor por cada 100.000 personas, un incremento del riesgo del 50% en un municipio se traducir\u00eda en 30 fallecimientos. Como la edad es uno de los principales factores de riesgo<\/a> para sufrir un tumor y hay poblaciones muy envejecidas, las tasas est\u00e1n ajustadas: son las que se registrar\u00edan si el municipio tuviera la misma estructura por edad que la poblaci\u00f3n ib\u00e9rica de referencia. El epidemi\u00f3logo Pablo Fern\u00e1ndez Navarro<\/a>, coordinador de la parte espa\u00f1ola, afirma que los patrones observados \u201csugieren la existencia de factores ambientales importantes\u201d.<\/p>\n

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C\u00e1ncer de pulm\u00f3n<\/h3>\n
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El de pulm\u00f3n es el c\u00e1ncer que m\u00e1s mata a ambos lados de la frontera. El patr\u00f3n geogr\u00e1fico es muy claro, sobre todo en los hombres. Las regiones con mayor exceso de riesgo est\u00e1n en Extremadura y en la parte occidental de Andaluc\u00eda y Castilla-La Mancha. M\u00e1s del 23% de los hombres en Espa\u00f1a fuman a diario, frente a apenas un 16% de las mujeres, seg\u00fan la Encuesta Europea de Salud<\/a> de 2020. Y Extremadura es precisamente la comunidad con mayor porcentaje de fumadores: uno de cada cuatro ciudadanos<\/a> consume tabaco todos los d\u00edas. La tasa de mortalidad por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en los hombres de la provincia de Badajoz alcanza los 62 fallecimientos por cada 100.000, casi el doble que en Segovia, seg\u00fan los datos de 2020<\/a>. El menor riesgo observado en Portugal tiene una explicaci\u00f3n clara: el 20% de los adultos espa\u00f1oles fuman, frente a poco m\u00e1s del 11% de los portugueses, seg\u00fan los \u00faltimos datos<\/a> de la oficina estad\u00edstica de la UE.<\/p>\n

El \u00faltimo atlas espa\u00f1ol de mortalidad<\/a>, con datos barrio a barrio de 26 ciudades, ya certific\u00f3 el a\u00f1o pasado que la desigualdad econ\u00f3mica es uno de los principales factores determinantes de la salud. Los bajos salarios y el desempleo est\u00e1n asociados a una peor alimentaci\u00f3n, a la falta de actividad deportiva y, sobre todo en los hombres, a un mayor consumo de alcohol y cigarrillos. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud calcula que el 40% de los tumores<\/a> se pueden evitar, por ejemplo con pol\u00edticas que promuevan h\u00e1bitos saludables y penalicen el tabaco, las bebidas azucaradas y la comida basura.<\/p>\n

C\u00e1ncer de mama (solo en mujeres)<\/h3>\n

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El c\u00e1ncer de mama es el m\u00e1s diagnosticado en las mujeres y el segundo que m\u00e1s las mata, tanto en Espa\u00f1a como en Portugal. Los investigadores han detectado un patr\u00f3n de exceso de riesgo que trasciende la frontera en el suroeste de la pen\u00ednsula Ib\u00e9rica. Entre los factores que influyen en este c\u00e1ncer figuran el tabaquismo, ciertas terapias hormonales durante la menopausia, algunos anticonceptivos orales y ser madre por primera vez despu\u00e9s de los 30 a\u00f1os de edad, adem\u00e1s de la obesidad y el consumo de alcohol.<\/p>\n

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Marina Poll\u00e1n<\/a>, directora del Centro Nacional de Epidemiolog\u00eda y coautora del atlas, subraya que los mapas no muestran la incidencia de un tumor en un municipio, sino el riesgo de muerte, por lo que un alto riesgo podr\u00eda significar por ejemplo que en ese pueblo se fuma m\u00e1s y hay m\u00e1s casos, pero tambi\u00e9n podr\u00eda tener que ver con una peor asistencia sanitaria. La supervivencia al c\u00e1ncer de mama es muy alta, mayor del 85%<\/a>, por lo que algunas manchas rojas podr\u00edan estar relacionadas con un peor acceso a unidades de radioterapia o con una menor detecci\u00f3n precoz del tumor. \u201cLos patrones geogr\u00e1ficos ayudan a generar nuevas hip\u00f3tesis, tanto sobre las causas de un c\u00e1ncer como sobre su manejo cl\u00ednico\u201d, se\u00f1ala Poll\u00e1n. La tasa de mortalidad provincial por c\u00e1ncer de mama rond\u00f3 las 19 muertes por cada 100.000 mujeres<\/a> en Huelva y C\u00e1diz en 2020, m\u00e1s del doble que en Guadalajara.<\/p>\n

C\u00e1ncer de pr\u00f3stata<\/h3>\n
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El riesgo de muerte por c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es sorprendentemente diferente a ambos lados de la frontera entre Espa\u00f1a y Portugal. El tumor es el m\u00e1s diagnosticado en los hombres y el tercero que m\u00e1s los mata en ambos pa\u00edses, pero solo en Portugal se observa un exceso de riesgo por doquier en el atlas. En Espa\u00f1a, se observan algunas manchas rojas importantes en Asturias, Arag\u00f3n, la Comunidad Valenciana y, continuando la tendencia portuguesa, en Galicia. Los investigadores sugieren factores gen\u00e9ticos familiares para explicar una parte de esa continuidad observada entre Portugal y Galicia. La tasa de mortalidad por c\u00e1ncer de pr\u00f3stata en la provincia de Lugo super\u00f3 en 2020 los 18 fallecimientos por cada 100.000 hombres, casi el doble que en Burgos.<\/p>\n

Al estad\u00edstico Miguel \u00c1ngel Mart\u00ednez Beneito<\/a>, de la Universidad de Valencia, le sorprende ver \u201cun efecto frontera\u201d tan claro en algunos tumores, como el de pr\u00f3stata. El investigador, coordinador del \u00faltimo atlas de mortalidad en Espa\u00f1a<\/a>, no descarta la existencia de alg\u00fan artefacto estad\u00edstico, un factor desconocido que impida la correcta interpretaci\u00f3n de los resultados, como una disparidad de criterios a la hora de codificar la mortalidad en ambos pa\u00edses. Mart\u00ednez Beneito, que no ha participado en el nuevo mapa del c\u00e1ncer, explica que en su atlas ya se ve\u00eda un enigm\u00e1tico efecto frontera entre algunas comunidades aut\u00f3nomas en algunas causas de muerte, como un mayor riesgo de fallecimiento por paro cardiaco en los municipios de Extremadura. \u201cDentro de Espa\u00f1a no se aprecian efectos frontera entre comunidades en c\u00e1ncer. Resulta llamativo ver un efecto frontera tan claro entre Espa\u00f1a y Portugal en varios tipos de tumores\u201d, apunta.<\/p>\n

C\u00e1ncer de es\u00f3fago<\/h3>\n
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Hay patrones de mortalidad que trascienden claramente las fronteras. El atlas muestra un exceso de riesgo de muerte por c\u00e1ncer de es\u00f3fago tanto en el noroeste de Espa\u00f1a como en el norte de Portugal, sobre todo en los hombres. Las marcadas diferencias entre sexos apuntan a un mayor consumo masculino de alcohol y tabaco en algunas regiones, aunque los investigadores tambi\u00e9n se\u00f1alan otros factores, como el sobrepeso, la obesidad y una escasa ingesta de frutas y verduras. Casi un 20% de los hombres en Espa\u00f1a beben alcohol todos los d\u00edas, frente al 6% de las mujeres, seg\u00fan la Encuesta Europea de Salud de 2020<\/a>.<\/p>\n

C\u00e1ncer de est\u00f3mago<\/h3>\n
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El c\u00e1ncer de est\u00f3mago es el s\u00e9ptimo que m\u00e1s gente mata en Espa\u00f1a, pero en Portugal es el tercero. El atlas revela extensas regiones portuguesas con un riesgo mayor, sobre todo en el norte del pa\u00eds. En Espa\u00f1a, el mayor riesgo se concentra en el interior de Castilla y Le\u00f3n. La tasa de mortalidad en hombres var\u00eda entre los 13 fallecimientos por cada 100.000 habitantes en la provincia de Segovia y las cinco muertes por cada 100.000 en Santa Cruz de Tenerife, seg\u00fan los datos de 2020<\/a> del Centro Nacional de Epidemiolog\u00eda. Los investigadores recuerdan que el principal factor de riesgo para el c\u00e1ncer de est\u00f3mago es la infecci\u00f3n por la bacteria Helicobacter pylori<\/i>, un microbio presente en m\u00e1s de la mitad de los espa\u00f1oles<\/a>, transmitido posiblemente a trav\u00e9s de agua y alimentos contaminados.<\/p>\n

Marina Poll\u00e1n recalca que la bacteria es muy com\u00fan, pero solo genera un tumor en un peque\u00f1o porcentaje de los casos. \u201cA medida que una sociedad se desarrolla, la transmisi\u00f3n de esa bacteria es bastante menor y el c\u00e1ncer de est\u00f3mago baja. Una hip\u00f3tesis es que Portugal se ha desarrollado m\u00e1s tarde y esa pendiente de descenso ha empezado antes en Espa\u00f1a\u201d, afirma la investigadora. Las dietas ricas en salazones y ahumados, y bajas en vegetales, tambi\u00e9n se han vinculado a la aparici\u00f3n del c\u00e1ncer g\u00e1strico.<\/p>\n

C\u00e1ncer de colon y recto<\/h3>\n
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El c\u00e1ncer colorrectal es el m\u00e1s frecuente en Espa\u00f1a. El atlas muestra claros patrones geogr\u00e1ficos para ambos sexos, con un mayor exceso de riesgo de muerte en municipios de Castilla y Le\u00f3n, Asturias, Extremadura, Andaluc\u00eda occidental y la Comunidad Valenciana. En Portugal, aparecen grandes manchas rojas en la regi\u00f3n de Lisboa y Valle del Tajo y en el Alentejo, hasta la frontera espa\u00f1ola. Los investigadores atribuyen los patrones observados a la diferente distribuci\u00f3n de algunos factores de riesgo, como el tabaquismo, el consumo de alcohol y las dietas ricas en carnes procesadas<\/a>, como salchichas y hamburguesas.<\/p>\n

La epidemi\u00f3loga Beatriz P\u00e9rez G\u00f3mez<\/a> reconoce que su mapa ofrece m\u00e1s preguntas que respuestas. \u201cPr\u00e1cticamente en todos los tumores conoces factores que favorecen su aparici\u00f3n, pero en una proporci\u00f3n muy grande de casos no sabes qu\u00e9 es lo que produce el c\u00e1ncer\u201d, admite la investigadora, coordinadora del departamento de enfermedades cr\u00f3nicas del Centro Nacional de Epidemiolog\u00eda. \u201cEste tipo de herramientas sirve para intentar escarbar. \u00bfPor qu\u00e9 el riesgo se agrupa en unos sitios y no en otros? \u00bfPor qu\u00e9 Portugal tiene m\u00e1s que Espa\u00f1a? Hacemos hip\u00f3tesis que despu\u00e9s se podr\u00e1n someter a prueba\u201d, explica.<\/p>\n

C\u00e1ncer de p\u00e1ncreas<\/h3>\n
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El c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas es poco frecuente, pero muy agresivo<\/a>. El atlas muestra una mancha roja en la costa cant\u00e1brica tanto en mujeres como en hombres, con otra gran zona concentrada en Valladolid. El riesgo relativo es menor en Portugal. Los autores recuerdan que el principal factor de riesgo conocido es el tabaquismo, pero subrayan que la distribuci\u00f3n observada en hombres y en mujeres es tan similar que sugiere la existencia de otros elementos compartidos por ambos sexos. Adem\u00e1s, explican, el patr\u00f3n geogr\u00e1fico del tumor de p\u00e1ncreas no se parece al observado en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, una enfermedad que s\u00ed est\u00e1 totalmente asociada a fumar: alrededor del 90% de los casos<\/a> est\u00e1n relacionados con el tabaquismo. Los investigadores ponen sobre la mesa otros factores<\/a>, como la pancreatitis cr\u00f3nica y algunos factores gen\u00e9ticos, adem\u00e1s de la obesidad y la diabetes.<\/p>\n

C\u00e1ncer de laringe<\/h3>\n
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El c\u00e1ncer de laringe en los hombres es otro de los tumores con patrones claramente compartidos entre Espa\u00f1a y Portugal. El mapa muestra una enorme mancha roja en el suroeste de la pen\u00ednsula Ib\u00e9rica, con otra gran mancha en el norte y una tercera en el noroeste de Portugal que contin\u00faa por Galicia. En mujeres, con unas 10 veces menos muertes por c\u00e1ncer de laringe, los datos son insuficientes para observar tendencias. Marina Poll\u00e1n es cautelosa. \u201cEl alcohol y el tabaco son factores de riesgo del c\u00e1ncer de laringe. Y cuando ambos coinciden tienen un efecto multiplicativo, pero hay otros factores\u201d, apunta. La exposici\u00f3n laboral al amianto<\/a> o a productos de combusti\u00f3n derivados del petr\u00f3leo tambi\u00e9n se ha asociado al c\u00e1ncer de laringe. En 2020, la mayor tasa de mortalidad provincial se observ\u00f3 en Palencia, con m\u00e1s de seis fallecimientos<\/a> por cada 100.000 hombres.<\/p>\n

C\u00e1ncer de vejiga<\/h3>\n
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El c\u00e1ncer de vejiga tambi\u00e9n muestra un extra\u00f1o patr\u00f3n, sobre todo en los hombres, con un menor riesgo en Portugal y un exceso al otro lado de la frontera, en Andaluc\u00eda y Extremadura. Las manchas rojas tambi\u00e9n se observan en la Comunidad Valenciana, Catalu\u00f1a, Arag\u00f3n, La Rioja, Cantabria y Asturias. En el sureste del Pa\u00eds Vasco aparece un exceso de riesgo solo en las mujeres. Las diferencias entre sexos sugieren factores de riesgo relacionados con el estilo de vida \u2014como el tabaquismo\u2014 o con el puesto de trabajo, seg\u00fan interpretan los autores. El patr\u00f3n geogr\u00e1fico del c\u00e1ncer de vejiga es similar al del tumor de pulm\u00f3n, lo que apoya la influencia de los cigarrillos, aunque tambi\u00e9n hay diferencias. Los autores apuntan otros factores de riesgo potenciales, como la ingesti\u00f3n de ars\u00e9nico<\/a>, un elemento qu\u00edmico emitido por algunas industrias, pero tambi\u00e9n liberado en procesos naturales, como la erosi\u00f3n de algunas rocas. La tasa de mortalidad por c\u00e1ncer de vejiga en C\u00e1diz super\u00f3 los 11 fallecimientos por cada 100.000 hombres en 2020, m\u00e1s del doble que en \u00c1vila. Para el epidemi\u00f3logo Pablo Fern\u00e1ndez Navarro, el clar\u00edsimo efecto frontera observado en los tumores de pr\u00f3stata, vejiga, est\u00f3mago y pulm\u00f3n se debe a las \u201cmuy grandes diferencias\u201d entre las tasas de Espa\u00f1a y Portugal, no a artefactos estad\u00edsticos.<\/p>\n

Leucemia<\/h3>\n
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El atlas muestra \u00e1reas de exceso de riesgo de muerte por leucemia que se extienden por el centro de Portugal y Extremadura. Otras manchas rojas aparecen en Catalu\u00f1a, Asturias y Andaluc\u00eda. Los autores subrayan que los factores de riesgo son poco conocidos y var\u00edan en funci\u00f3n del tipo de leucemia. Por ejemplo, se calcula que el 20% de los casos de leucemia mieloide aguda est\u00e1n vinculados al tabaquismo, seg\u00fan el Centro Oncol\u00f3gico Memorial Sloan Kettering<\/a>, en Nueva York. Los tratamientos previos de radioterapia y quimioterapia tambi\u00e9n pueden provocar mutaciones en las c\u00e9lulas que acaben generando una leucemia en un peque\u00f1o porcentaje de pacientes, seg\u00fan el centro estadounidense, que recuerda adem\u00e1s que la exposici\u00f3n prolongada a altos niveles de benceno en el lugar de trabajo tambi\u00e9n es un factor de riesgo conocido.<\/p>\n

El epidemi\u00f3logo Pablo Fern\u00e1ndez Navarro destaca el enorme esfuerzo que ha sido necesario para homogeneizar la cartograf\u00eda y la informaci\u00f3n de casi un mill\u00f3n de muertes en Espa\u00f1a y Portugal. Los investigadores tuvieron que discutir incluso si un islote pertenec\u00eda a un pa\u00eds o al otro. El trabajo comenz\u00f3 en 2015 y la publicaci\u00f3n de los resultados se ha retrasado hasta ahora por culpa de la pandemia de la covid. El siguiente objetivo es incluir a Francia. \u201cLa conclusi\u00f3n del proyecto es que el abordaje internacional es complicado, pero se puede\u201d, sentencia el coordinador espa\u00f1ol del mapa. \u201cY ahora se puede hacer investigaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n

Manuel Ansede<\/a>Rodrigo Silva<\/a><\/div>\n

FOTO: Los investigadores Beatriz P\u00e9rez, Pablo Fern\u00e1ndez y Marina Poll\u00e1n, en el Centro Nacional de Epidemiolog\u00eda, en Madrid.INMA FLORES (EL PAIS)<\/span><\/p>\n

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