Una mujer de m\u00e1s de 60 a\u00f1os recibe una cuarta dosis de vacuna contra covid-19 en Rishon LeZion, al sur de Tel Aviv (Israel), el 3 de enero de 2022.<\/span> Shutterstock \/ Gil Cohen Magen<\/a><\/span><\/p>\n Cuarta dosis no. Es lo que han dicho la European Medicines Agency<\/em><\/a> (EMA) y el European Centre for Disease Prevention and Control<\/em><\/a> (eCDC) en un comunicado conjunto<\/a> publicado hace unos d\u00edas.<\/p>\n No es un \u201cno\u201d definitivo. Ni un \u201cno\u201d absoluto. Ambos organismos mantienen la recomendaci\u00f3n de \u201ccuarta dosis\u201d (segunda dosis de refuerzo) en personas inmunocomprometidas que pueden producir respuestas sub\u00f3ptimas a las dosis previas. Tampoco es por problemas de seguridad. Es, simplemente, que no hay suficiente evidencia para recomendar el segundo refuerzo.<\/p>\n La mayor parte de la (limitada) evidencia sobre la cuarta dosis en poblaci\u00f3n general procede de un estudio con bases de datos en Israel<\/a> y en periodo de predominio \u00f3micron. En resultados no ajustados, la cuarta dosis, administrada a los 4 meses de la tercera y respecto a las personas con s\u00f3lo tercera dosis, reduce infecciones (17,7 vs. 36,1 casos de infecci\u00f3n por 10.000 personas-d\u00eda de seguimiento) y casos graves (0,15 vs. 0,39 casos graves por 10.000 personas-d\u00eda de seguimiento.<\/p>\n Pero la protecci\u00f3n frente a infecci\u00f3n parece desvanecerse r\u00e1pidamente y la protecci\u00f3n frente a enfermedad grave se ha seguido muy pocas semanas. Adem\u00e1s, el estudio cuenta con algunas limitaciones para poder generalizar sus resultados a otros contextos:<\/p>\n En Israel s\u00f3lo se ha empleado -para la pauta completa y el primer refuerzo- vacunas de ARNm. No hay informaci\u00f3n para otras vacunas empleadas en Europa. Especialmente para las pautas con vacunas de adenovirus (AstraZeneca, Janssen).<\/p>\n El estudio se limita a poblaci\u00f3n de 60 y m\u00e1s a\u00f1os y excluye a las personas que hab\u00edan sufrido una infecci\u00f3n por SARS-CoV-2. Esta exclusi\u00f3n en nuestro contexto podr\u00eda dejar fuera entre un tercio (infecci\u00f3n registrada) y la mitad o m\u00e1s (infecci\u00f3n real) de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n No es un estudio aleatorizado y, pese a estar bien realizado, no puede garantizar que las personas que voluntariamente recibieron la cuarta dosis fueran similares a las que no la recibieron (grupo control), incluyendo diferencias en morbilidad o en comportamientos de riesgo. Las personas que se vacunan (o se toman los tratamientos) suelen tener, en promedio, comportamientos m\u00e1s saludables que las que no. Este efecto, conocido como \u201chealthy user bias<\/em><\/a>\u201d tiende a sobreestimar la efectividad de los tratamientos en los estudios no aleatorizados.<\/p>\n Un segundo estudio israel\u00ed, ahora en trabajadores sanitarios<\/a> (sin poblaci\u00f3n anciana o vulnerable), sugiere una baja efectividad adicional frente a infecci\u00f3n de la cuarta dosis respecto a la tercera. El 25,0% de los trabajadores del grupo control (tres dosis) se infectaron, frente al 18,3% de los que recibieron una cuarta dosis con BNT162b2 (eficacia de la cuarta dosis respecto a la tercera: 30%) y el 20,7% de los que recibieron una cuarta dosis con mRNA-1273 (eficacia respecto a la tercera: 11%).<\/p>\n Como es habitual en adultos j\u00f3venes vacunados, la mayor\u00eda de los casos fueron asintom\u00e1ticos o paucisintom\u00e1ticos. Pero las cargas virales eran similares en ambos grupos. Los autores conclu\u00edan que \u201cuna cuarta dosis de vacuna en trabajadores sanitarios j\u00f3venes y sanos puede tener solo beneficios marginales\u201d<\/em>. En ninguno de los estudios se detectaron problemas de seguridad con la cuarta dosis.<\/p>\n Pese a que las tasas de incidencia de infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 contin\u00faan siendo muy altas en muchos pa\u00edses europeos, incluyendo Espa\u00f1a, la incidencia de casos graves (hospitalizaciones, ingresos en UCI, fallecimientos) se mantiene discreta (ver figura<\/a>).<\/p>\n Casos confirmados, hospitalizaciones, pacientes en UCI y fallecidos por Covid-19 en la Uni\u00f3n Europea y Espa\u00f1a en el primer trimestre de 2022.<\/span> Estas cifras, las que ofrecen las estad\u00edsticas habituales, se refieren a toda la poblaci\u00f3n. Pero los casos graves proceden fundamentalmente de personas mayores de 60 a\u00f1os y son mucho menores en adultos j\u00f3venes inmunocompetentes. Es m\u00e1s que dudoso que generalizar la \u201ccuarta\u201d aporte grandes ventajas adicionales.<\/p>\n Tampoco hay signos de que, en las personas entre 60 y 80 a\u00f1os, la protecci\u00f3n proporcionada por las terceras dosis este desvaneci\u00e9ndose en Europa y necesiten una \u201ccuarta\u201d.<\/p>\n Adem\u00e1s, Europa se encamina hacia el buen tiempo. Y con buen tiempo las personas permanecen m\u00e1s tiempo al aire libre. Aunque no es obvio que el coronavirus tenga -o vaya a tener en el futuro- comportamientos estacionales, los virus respiratorios suelen transmitirse peor en verano. No parece, al menos de momento, que las \u201ccuartas\u201d sean urgentes.<\/p>\n Con las pocas evidencias disponibles, y m\u00e1s all\u00e1 del acuerdo generalizado en administrarla a inmunodeprimidos, diferentes pa\u00edses han ofrecido respuestas parcialmente diferentes.<\/p>\n Israel fue pionera, ofreciendo ya en diciembre la 4\u00aa dosis a los mayores de 60 a\u00f1os y profesionales sanitarios que hab\u00edan recibido la tercera al menos 4 meses antes. No les salv\u00f3 de una dur\u00edsima oleada \u00f3micron con pico a final de enero (ver figura<\/a>). Pero quiz\u00e1s algo ayudar\u00eda.<\/p>\n Casos confirmados, hospitalizaciones, pacientes en UCI y fallecidos por Covid-19 en Israel y Espa\u00f1a en el primer trimestre de 2022.<\/span> Estados Unidos, bas\u00e1ndose en los estudios israel\u00edes, recomend\u00f3 la cuarta para mayores de 50 a\u00f1os. En Latinoam\u00e9rica, Chile las administra a mayores de 55 a\u00f1os. Per\u00fa a mayores de 70. Argentina a los mayores de 50 previamente vacunados con Sinopharm. En Brasil, para mayores de 80.<\/p>\n En Europa, Reino Unido aprob\u00f3 las \u201ccuartas\u201d para las personas de 75 y m\u00e1s a\u00f1os. Suecia para los de 65 y m\u00e1s. Otros pa\u00edses lo han hecho para los de 80 y m\u00e1s. Y otros muchos, incluida Espa\u00f1a, no la recomiendan mas all\u00e1 de grupos espec\u00edficos. Al otro extremo, Hungr\u00eda no pone l\u00edmites de edad, aunque la administraci\u00f3n del segundo refuerzo debe ser valorada por un m\u00e9dico.<\/p>\n Es lo que tiene la incertidumbre. La limitada evidencia sobre la efectividad de la \u201ccuarta\u201d se traduce en interpretaciones diferentes. De la efectividad de las vacunas, del contexto epidemiol\u00f3gico y de otros aspectos. Y las diferentes interpretaciones llevan a pol\u00edticas de dosis de refuerzo diferentes. Pero, puntos de corte de edad con a\u00f1os arriba o abajo, cabe resaltar la uniformidad en la recomendaci\u00f3n de la \u201ccuarta\u201d para inmunocomprometidos.<\/p>\n Hay varios argumentos para demorar las \u201ccuartas\u201d si la situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica no obliga a recurrir a ellas. El virus ha ido cambiando. Las vacunas no. Todas las vacunas se han desarrollado frente a la variante original de Wuhan. Y en estos dos \u00faltimos a\u00f1os ha pasado mucho tiempo y el SARS-CoV-2 lo ha aprovechado bien. M\u00e1s de lo mismo podr\u00eda tener mucho menos valor frente a las \u00faltimas y futuras variantes. Pero el desarrollo de nuevas -y mejores- vacunas requiere tiempo.<\/p>\n Algunos inmun\u00f3logos apuntan tambi\u00e9n que la repetici\u00f3n de las mismas vacunas, tan pr\u00f3xima en el tiempo, podr\u00eda conducir a una cierta especializaci\u00f3n y fatiga de la respuesta inmunitaria. En todo caso, no parece razonable administrar una vacuna cuya efectividad marginal se presume m\u00ednima. Por costes. Por innecesaria. Y porque todav\u00eda otros pa\u00edses necesitan esas vacunas. Pa\u00edses donde la efectividad dista de ser marginal.<\/p>\n Pero las recomendaciones de la EMA y el eCDC se han realizado ahora. En el actual contexto epidemiol\u00f3gico y con las actuales evidencias. Y sirven s\u00f3lo mientras las circunstancias no cambien y la evidencia cient\u00edfica no aporte m\u00e1s informaci\u00f3n.<\/p>\n Nuevas variantes, el desvanecimiento de la inmunidad, un incremento de la gravedad u otras circunstancias podr\u00edan requerir \u201ccuartas\u201d. Quiz\u00e1s s\u00f3lo para algunos grupos. Si algo hemos aprendido durante la pandemia es a adaptar las estrategias de salud p\u00fablica a cada situaci\u00f3n concreta y al conocimiento cient\u00edfico. Esa debe ser la base para la toma de decisiones actual y futura sobre la cuarta dosis. De momento, demasiado pronto para \u201ccuartas\u201d.<\/p>\n Salvador Peir\u00f3 \u2013 The Conversation<\/em><\/p>\n Vacuna covid: \u00bfCuarta dosis generalizada? De entrada, no<\/a><\/p><\/blockquote>\nEvidencias sobre la efectividad de la \u201ccuarta\u201d dosis<\/h2>\n
La situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica en Europa y Espa\u00f1a<\/h2>\n
\nOurWorldinData.<\/span><\/span><\/p>\nLas \u201ccuartas\u201d en el mundo<\/h2>\n
\nOurWorldinData.<\/span><\/span><\/p>\nDemorar la \u201ccuarta\u201d dosis \u2026 pero con un ojo puesto en los cambios epidemiol\u00f3gicos<\/h2>\n
\nQuiz\u00e1s, todo lo contrario. Quiz\u00e1s nuevas evidencias nos lleven a desecharlas definitivamente.<\/p>\n