{"id":55416,"date":"2022-07-05T09:04:05","date_gmt":"2022-07-05T07:04:05","guid":{"rendered":"https:\/\/miradordeatarfe.es\/?p=55416"},"modified":"2022-06-30T19:11:30","modified_gmt":"2022-06-30T17:11:30","slug":"descuidar-la-sanidad-publica-es-un-mal-negocio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/miradordeatarfe.es\/?p=55416","title":{"rendered":"Descuidar la sanidad p\u00fablica es un mal negocio"},"content":{"rendered":"
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Medir con rigor c\u00f3mo afectan los cambios en la inversi\u00f3n en sanidad p\u00fablica a la salud de los ciudadanos resulta muy complicado. Mostramos evidencia indirecta de que restringir el acceso a la cobertura sanitaria tiene consecuencias negativas<\/h3>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Durante d\u00e9cadas se ha presumido en Espa\u00f1a de la sanidad p\u00fablica, gratuita y universal, como un logro social extraordinario, un modelo de \u00e9xito evidente y la joya de la corona del Estado de bienestar. Las tendencias hacia la privatizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n sanitaria y las fuertes tensiones a las que se ha visto sometido el sistema p\u00fablico de salud durante la pandemia de COVID-19 han mostrado las a veces fr\u00e1giles costuras de \u00e9ste. En este contexto, surge la pregunta de qu\u00e9 efectos tiene la calidad del sistema sanitario p\u00fablico \u2013condiciones de acceso, infraestructuras y equipamientos, magnitud de la inversi\u00f3n, condiciones laborales de los profesionales\u2013 en la salud de los ciudadanos y qu\u00e9 ocurre cuando alguno de estos par\u00e1metros cambia. Responder a esta pregunta de manera sistem\u00e1tica, exhaustiva y rigurosa resulta muy complicado y en ocasiones es necesario recurrir a estrategias creativas para hacerlo. En esta entrada ofrecemos los resultados de un ejercicio emp\u00edrico que ofrece una respuesta indirecta a la pregunta.<\/p>\n

Nuestra estrategia: \u201caprovechar\u201d un cambio normativo que introduc\u00eda restricciones de acceso a la atenci\u00f3n sanitaria<\/strong><\/p>\n

Identificamos un contexto en el que hay un cambio ex\u00f3geno en alguno de estos elementos. En concreto, partimos de un acontecimiento cuasi experimental ocurrido en 2012 \u2013la introducci\u00f3n del Real Decreto-ley 20 de abril 2012 (RDL 16\/2012)\u2013 mediante el que se limit\u00f3 la cobertura sanitaria, con algunas excepciones, a personas inmigrantes sin documentaci\u00f3n. La medida se aplic\u00f3 de manera muy desigual en las distintas Comunidades Aut\u00f3nomas (en su orientaci\u00f3n general y en el tratamiento de las excepciones contempladas); no en vano las competencias sobre la sanidad est\u00e1n descentralizadas. Estas variaciones en la aplicaci\u00f3n de la norma jur\u00eddica nos permiten observar en la pr\u00e1ctica distintos grados de restricciones en las condiciones de acceso a la atenci\u00f3n sanitaria, siguiendo el trabajo de Cimas y sus coautores (aqu\u00ed<\/a>). Su clasificaci\u00f3n da lugar a tres grupos de Comunidades Aut\u00f3nomas: las que adoptaron ninguna o muy pocas restricciones de facto, las que impusieron algunas restricciones y las que aplicaron en la pr\u00e1ctica muchas restricciones, es decir, una implementaci\u00f3n m\u00e1s \u201cfiel\u201d de la nueva ley. Aunque \u00e9sta afecta potencialmente a distintos indicadores de salud (por ejemplo, a la mortalidad, como se ha mostrado convincentemente aqu\u00ed<\/a>), en este caso nos centramos en la salud de los reci\u00e9n nacidos y en concreto seleccionamos el bajo peso al nacer como nuestro indicador relevante, ya que existe un gran consenso sobre la influencia adversa que tiene nacer con bajo peso en multitud de resultados de salud a lo largo de la vida.<\/p>\n

En el trabajo analizamos, por tanto, si residir en Comunidades Aut\u00f3nomas con m\u00e1s restricciones para acceder a la sanidad p\u00fablica conlleva un mayor riesgo de que nazcan beb\u00e9s con dificultades y si, adem\u00e1s, esta influencia adversa de las limitaciones es m\u00e1s acentuada para los grupos potencialmente m\u00e1s expuestos o vulnerables. Con este fin, clasificamos todas las nacionalidades de las madres de beb\u00e9s nacidos en Espa\u00f1a unos a\u00f1os antes de la reforma y unos a\u00f1os despu\u00e9s \u2013entre 2009 y 2016\u2013 seg\u00fan el porcentaje de personas en ese grupo con residencia legal en el pa\u00eds. Para ello utilizamos datos oficiales tanto de los permisos v\u00e1lidos como de las solicitudes de asilo en tr\u00e1mite. A partir de estos datos, construimos tres grupos de nacionalidades: con una proporci\u00f3n muy baja de irregularidad (19%).<\/p>\n

Las instituciones importan: a mayores restricciones, peor salud de los beb\u00e9s<\/strong><\/p>\n

Los an\u00e1lisis confirman algunos resultados relevantes; en esta entrada destacamos dos, que se extraen de los gr\u00e1ficos que mostramos a continuaci\u00f3n. En ambos se presenta, en el eje horizontal, el a\u00f1o de nacimiento de los beb\u00e9s. La l\u00ednea roja vertical marca el momento en el que se introduce el RDL 16\/2012. Las tres l\u00edneas presentan la prevalencia de bajo peso al nacer para los tres grupos de Comunidades Aut\u00f3nomas: sin restricciones o con muy pocas, con algunas restricciones y con muchas restricciones (la l\u00ednea naranja). La figura de la izquierda ilustra la prevalencia de bajo peso para el grupo de nacionalidades (de la madre) con una proporci\u00f3n alta de irregularidad; la de la derecha lo hace para el grupo de nacionalidades con una proporci\u00f3n baja.<\/p>\n

Prevalencia del bajo peso al nacer para distintas combinaciones de estatus legal de las madres y de condiciones de acceso a la sanidad p\u00fablica en la Comunidad Aut\u00f3noma<\/strong><\/p>\n

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Nota: Los resultados proceden de estimaciones de modelos LPM aplicados a los datos del Bolet\u00edn Estad\u00edstico de Parto del INE para varios a\u00f1os. En todos los an\u00e1lisis se descuenta la posible influencia de otras caracter\u00edsticas de las madres, padres y beb\u00e9s, as\u00ed como de otras caracter\u00edsticas de las Comunidades Aut\u00f3nomas que correlacionan con el peso al nacer. <\/span><\/figcaption><\/figure>\n

El primer resultado relevante resulta de comparar la prevalencia de bajo peso para los beb\u00e9s cuyas madres eran m\u00e1s vulnerables al cambio legislativo \u2013aquellas con nacionalidades para las que la situaci\u00f3n de irregularidad era frecuente, en el panel de la izquierda\u2013 con las que en principio podr\u00edan haber eludido con m\u00e1s facilidad la aplicaci\u00f3n de la ley, en el de la derecha. El estatus legal de las madres, de hecho, afecta a la salud de los beb\u00e9s: los ni\u00f1os de madres m\u00e1s expuestas al cambio legislativo muestran resultados consistentemente peores. El segundo resultado procede de comparar la salud de los beb\u00e9s en contextos con aplicaciones m\u00e1s y menos f\u00e9rreas de la ley restrictiva, cotejando las l\u00edneas dentro de cada figura. Como cab\u00eda esperar, en las Comunidades Aut\u00f3nomas en las que se implement\u00f3 de manera m\u00e1s literal y restrictiva el Real Decreto-ley, la salud de los beb\u00e9s empeor\u00f3 de manera sustancial.<\/p>\n

Algunas implicaciones<\/strong><\/p>\n

En este ejercicio hemos considerado el escenario en teor\u00eda menos propicio para detectar una influencia del cambio legislativo, dado que la atenci\u00f3n al embarazo y al parto en principio segu\u00edan cubri\u00e9ndose en la sanidad p\u00fablica, aunque en la pr\u00e1ctica en algunas Comunidades Aut\u00f3nomas hab\u00eda evidentes dificultades al respecto. Incluso en este contexto, los resultados demuestran que restringir el acceso a la sanidad p\u00fablica empeor\u00f3 la salud de los reci\u00e9n nacidos, especialmente entre los grupos de inmigrantes m\u00e1s vulnerables. Sabemos que los beb\u00e9s que al nacer presentan peores resultados perinatales son m\u00e1s propensos a tener mala salud a lo largo de la infancia y la vida adulta, por lo que, desde el punto de vista de la equidad y la igualdad de oportunidades, esta pol\u00edtica result\u00f3 sin duda desacertada. Incluso desde el punto de vista de la eficiencia, estos resultados sugieren que descuidar la inversi\u00f3n en sanidad p\u00fablica universal parece un muy mal negocio. Las consecuencias adversas para la salud y el bienestar de la poblaci\u00f3n que se deben a cambios en las condiciones de acceso y en la calidad del servicio \u2013sean estos cambios expl\u00edcitos o velados\u2013 no tardan en hacerse notar.<\/p>\n

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