Cuando la doctora Mar Castellanos (Salamanca, 52 a\u00f1os) eligi\u00f3 la especialidad de Neurolog\u00eda, sus amigos de la carrera se llevaron las manos a la cabeza. \u201cPara qu\u00e9 neur\u00f3loga, si los neur\u00f3logos no curan nada\u201d, me dijeron. \u201cDe la neurolog\u00eda se ten\u00eda la idea de que hac\u00eda unos diagn\u00f3sticos muy buenos y pon\u00eda nombre a enfermedades muy raras, pero el resto de m\u00e9dicos le prestaban poca atenci\u00f3n porque, es cierto, con esas enfermedades poco se pod\u00eda hacer\u201d. Castellanos es coordinadora del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda (SEN), jefa de Servicio de Neurolog\u00eda en el Complejo Hospitalario Universitario A Coru\u00f1a (CHUAC) y, desde este a\u00f1o, directora del Instituto de Investigaci\u00f3n Biom\u00e9dica de A Coru\u00f1a (INIBIC). \u201cLa evoluci\u00f3n de la neurolog\u00eda en estos veinte a\u00f1os ha sido enorme. Nadie pensaba que esto fuera a ser tan r\u00e1pido. Pero se necesitaba que fuese as\u00ed: los pacientes que padecen enfermedades neurol\u00f3gicas necesitan mucho de la investigaci\u00f3n porque, desgraciadamente, sufren enfermedades muy discapacitantes, muy mortales y con mucho sufrimiento antes de llegar a la muerte\u201d, dice al tel\u00e9fono a EL PA\u00cdS.<\/p>\n
P.<\/b> El ictus es la primera causa de mortalidad en mujeres en nuestro pa\u00eds, la segunda en hombres. Y la primera causa de discapacidad de ambos.<\/strong><\/p>\n R.<\/b> Y algo m\u00e1s: siempre se ten\u00eda la percepci\u00f3n de que el ictus era una enfermedad tremendamente ligada a la edad, que le pasaba sobre todo a la gente mayor, y era una percepci\u00f3n cierta. Ya no lo es. M\u00e1s del 60% de pacientes que sufren un ictus tienen menos de 65 a\u00f1os.<\/em> <\/strong>El ictus ha dejado de ser una enfermedad de gente mayor y est\u00e1 afectando a m\u00e1s personas en edad laboral. Eso tiene, adem\u00e1s, unas consecuencias econ\u00f3micas important\u00edsimas [\u201cEl coste social del ictus se estima en 6.000 millones de euros al a\u00f1o, el equivalente al 5% del gasto sanitario\u201d,<\/a> informaba en 2015 Carmen Aleix, presidenta de la Federaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Ictus]. No s\u00f3lo para el propio paciente, sino tambi\u00e9n para el cuidador del paciente, que tiene que acabar adaptando su vida, sus necesidades y su econom\u00eda: estamos hablando de un cuidado intenso.<\/p>\n P.<\/b> \u00bfPor qu\u00e9 m\u00e1s j\u00f3venes?<\/strong><\/p>\n R. <\/b>El estilo de vida. <\/a>Mala alimentaci\u00f3n, tabaco, alcohol, en menor medida drogas (son peligros\u00edsimas, pero obviamente la gente las consume menos que el tabaco o el alcohol), sedentarismo. De los muchos problemas que trajo consigo la pandemia, uno de ellos es la obesidad en los ni\u00f1os. Esa obesidad va ligada a una mala dieta y a una mala actividad f\u00edsica. Pero, de prolongarse, la obesidad est\u00e1 directamente relacionada con la aparici\u00f3n de otros factores de riesgo, como la hipertensi\u00f3n arterial y la diabetes mellitus; unos factores se suman a otros, se potencian.<\/p>\n P.<\/b> Y el cuerpo paga.<\/strong><\/p>\n R. <\/b>El colesterol, por ejemplo. Si comemos muchos productos grasos y, especialmente, las grasas malas que se nos recomienda tantas veces disminuir, generamos da\u00f1o en las arterias. Y favorecemos la calcificaci\u00f3n y las placas de colesterol en ellas, que en un momento determinado se pueden soltar. Son trombos<\/a> que van por la circulaci\u00f3n y tapan determinadas arterias, por ejemplo en el cerebro. En cualquier caso, el dep\u00f3sito de calcio y de colesterol en las arterias tambi\u00e9n va tapando la propia arteria, sea en el coraz\u00f3n, en el cerebro o en las piernas.<\/p>\n P.<\/b> Contra eso, revisiones.<\/strong><\/p>\n R. <\/b>Contra eso, vida sana. A la hora de combatir un ictus, siempre \u00edbamos muy dirigidos a la fase aguda: que el paciente vaya lo m\u00e1s r\u00e1pido posible al hospital y que podamos ofrecerle un tratamiento, porque de ese tratamiento muchos pacientes van a salir bien. Pero antes hay que tener en cuenta una prevenci\u00f3n adecuada. Y aqu\u00ed es donde cada uno cuenta. Antes de ser pacientes, tenemos la obligaci\u00f3n de atender a recomendaciones e intentar reducir al m\u00ednimo el riesgo de padecer una enfermedad vascular, que es una epidemia. Podemos comer mejor, podemos no abusar del alcohol, hacer un poco de ejercicio f\u00edsico al d\u00eda, mirar nuestros niveles de tensi\u00f3n arterial, hacernos una anal\u00edtica cada cierto tiempo para saber c\u00f3mo tenemos los niveles de colesterol y de az\u00facar. Eso es important\u00edsimo. Y es tarea del sistema de salud, pero tambi\u00e9n de nuestra voluntad.<\/p>\n P.<\/b> Todos conocemos el caso de la persona sana, deportista, sin malos h\u00e1bitos, que de repente sufre un ictus.<\/strong><\/p>\n R. <\/b>Evidentemente, y much\u00edsimos. Tambi\u00e9n j\u00f3venes que, por su edad, no han desarrollado factores de riesgos. \u00bfPor qu\u00e9? Hay una serie de razones, entre los cuales est\u00e1 la gen\u00e9tica. Hay enfermedades con un gen muy caracter\u00edsticamente afectado, con una localizaci\u00f3n y una mutaci\u00f3n gen\u00e9tica que est\u00e1 definida. Pero despu\u00e9s, cada uno de nosotros tenemos una carga gen\u00e9tica que ahora mismo somos incapaces de explicar. Si hay una combinaci\u00f3n gen\u00e9tica que puede aumentar la probabilidad de que una persona tenga un ictus, hoy no lo sabemos. Pero cada vez existen m\u00e1s publicaciones que nos est\u00e1n dando informaci\u00f3n sobre determinados genes que tienen una tendencia especial, cuando est\u00e1n alterados, a que ese paciente tenga m\u00e1s probabilidades de sufrir un ictus.<\/p>\n P.<\/b> La medicina personalizada.<\/strong><\/p>\n R. <\/b>Y por eso es important\u00edsimo concienciar a la poblaci\u00f3n para que participe en estudios cuando se le propone<\/a>: permite obtener un gran volumen de datos que necesitamos para, por ejemplo, elaborar algoritmos que puedan predecir con mayor probabilidad qu\u00e9 paciente tiene mayor riesgo de sufrir un ictus, y lo prevenga.<\/p>\n P.<\/b> Es una enfermedad que, cuando toca cerca, provoca p\u00e1nico. Lo m\u00e1s parecido a una desaparici\u00f3n s\u00fabita, sin m\u00e1s<\/strong>.<\/p>\n R. <\/b>Viene de golpe. Lo que define al ictus es que una persona est\u00e1 bien, aparentemente perfecta,<\/a> y a los dos segundos deja de estarlo. Los s\u00edntomas de otras enfermedades aparecen m\u00e1s progresivamente; los del ictus son tan r\u00e1pidos que el tiempo en reaccionar es esencial para sobrevivir, o para no sufrir una discapacidad.<\/p>\n P.<\/b> El tiempo.<\/strong><\/p>\n R. <\/b>Fundamental. Hago much\u00edsimo hincapi\u00e9 en la formaci\u00f3n de la gente. Porque reconocer los s\u00edntomas permite articular los planes ictus<\/a>, que tienen como objetivo que el paciente llegue al centro lo m\u00e1s r\u00e1pido posible. La recuperaci\u00f3n de ese cerebro y lo que nosotros podemos hacer por ese paciente depende del tiempo transcurrido desde que se han iniciado los s\u00edntomas. En la mayor\u00eda de los casos, 85%, se trata de un ictus isqu\u00e9mico [el otro 15% es ictus hemorr\u00e1gico, la rotura de la vena]: se produce porque una arteria se ha tapado por un trombo, y en ese momento deja de llegar la sangre a esa zona del cerebro que est\u00e1 ligada a esa arteria. Los s\u00edntomas aparecen de golpe, pero la lesi\u00f3n definitiva en el cerebro no aparece de golpe y el da\u00f1o se va produciendo de manera progresiva. Cuanto m\u00e1s tiempo pase sin flujo sangu\u00edneo esa zona, m\u00e1s probabilidad vamos a tener de que esas neuronas acaben muriendo de manera definitiva.<\/p>\n P.<\/b> \u00bfCu\u00e1l es el tratamiento cuando se llega al hospital?<\/strong><\/p>\n R. <\/b>Restablecer el flujo sangu\u00edneo en la zona del cerebro en la que no circula la sangre. Los tratamientos van dirigidos a eliminar lo m\u00e1s r\u00e1pido posible ese trombo que tapa la arteria.<\/p>\n P. \u00bfC\u00f3mo se hace?<\/strong><\/p>\n R.<\/b> Hay dos grandes estrategias terap\u00e9uticas. Una es intentar deshacer el trombo mediante la administraci\u00f3n de un f\u00e1rmaco que se conoce como f\u00e1rmaco fibrinol\u00edtico. Se administra por vena e intenta deshacer el co\u00e1gulo. Es la primera opci\u00f3n. No se puede hacer con todos los pacientes porque tiene algunas contraindicaciones. Puede administrarse dentro de las primeras cuatro horas y media de evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas. Despu\u00e9s vamos a la segunda opci\u00f3n: los trombos pueden ser extra\u00eddos mediante un procedimiento endovascular. Introducimos un cat\u00e9ter a trav\u00e9s de la ingle y, siguiendo la propia circulaci\u00f3n, llegamos hasta el trombo, que est\u00e1 a nivel de una arteria del cerebro, y con una serie de dispositivos extraemos el trombo y restablecemos la circulaci\u00f3n.<\/p>\n P. <\/b>Una pol\u00e9mica recurrente: m\u00e9dicos que se quejan de que a Urgencias vaya cualquiera con un dolor m\u00ednimo o con sospecha de sufrir un ictus cuando no es nada. Pero, aun entendiendo la desesperaci\u00f3n de algunos facultativos, un paciente no tiene por qu\u00e9 saber qu\u00e9 le ocurre exactamente<\/strong>.<\/p>\n R. <\/b>Nuestra postura es clara: ir cuanto antes al hospital cuando alguien sospeche, por el motivo que sea, que ha tenido un ictus. Porque puede haber sido un ictus transitorio, por ejemplo: las cosas tras un tiempo han vuelto a la normalidad, y uno cree que no le ha pasado nada.<\/p>\n\n
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