{"id":57114,"date":"2022-11-05T09:11:43","date_gmt":"2022-11-05T08:11:43","guid":{"rendered":"https:\/\/miradordeatarfe.es\/?p=57114"},"modified":"2022-11-03T21:53:50","modified_gmt":"2022-11-03T20:53:50","slug":"cuanto-vale-un-ano-de-vida-asi-decide-la-sanidad-publica-si-merece-la-pena-financiar-un-nuevo-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/miradordeatarfe.es\/?p=57114","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1nto vale un a\u00f1o de vida? As\u00ed decide la sanidad p\u00fablica si merece la pena financiar un nuevo tratamiento"},"content":{"rendered":"

Las administraciones utilizan un sistema para prirorizar sus pol\u00edticas sanitarias que fijan un gasto m\u00e1ximo recomendable de 25.000 euros por cada a\u00f1o ganado con buena calidad de vida<\/h3>\n
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La sanidad p\u00fablica se enfrenta diariamente a decisiones de las que dependen muchas vidas. \u00bfEs mejor destinar 100 millones de euros a financiar un nuevo tratamiento contra el c\u00e1ncer o a una t\u00e9cnica quir\u00fargica puntera para sanar el coraz\u00f3n? \u00bfSe evitar\u00e1n m\u00e1s muertes con un plan de vacunaci\u00f3n o gracias a un cribado neonatal infantil? \u00bfEs m\u00e1s conveniente comprar pr\u00f3tesis de cadera de \u00faltima generaci\u00f3n para los mayores o bombas de insulina para diab\u00e9ticos?<\/p>\n

La respuesta a todas estas preguntas depende de los AVAC, la herramienta m\u00e1s utilizada por los gobiernos a la hora de tomar decisiones que priorizan el gasto sanitario. Es el acr\u00f3nimo de \u201ca\u00f1os de vida ajustados a calidad\u201d y sirve para comparar los beneficios obtenidos en t\u00e9rminos de salud de pol\u00edticas muy distintas entre s\u00ed. Y existe un umbral, entre 20.000 y 25.000 euros por a\u00f1o de vida ganado con buena salud, que marca en la mayor\u00eda de los casos la frontera entre los tratamientos que deben ser financiados con dinero p\u00fablico y aquellos que no.<\/p>\n

Aunque casi desconocida fuera de los \u00e1mbitos sanitario y acad\u00e9mico, pocas unidades de medida tienen actualmente m\u00e1s influencia sobre la salud y la calidad de vida de los ciudadanos. Desde la gestaci\u00f3n, a trav\u00e9s de las pruebas del embarazo, hasta la \u00faltimas etapas de la vida, con los programas de cuidados paliativos, casi todas las interacciones que una persona tendr\u00e1 a lo largo de toda su vida con los sistemas sanitarios estar\u00e1n determinadas por c\u00e1lculos hechos en base a los AVAC.<\/p>\n

La que sigue es una breve gu\u00eda sobre qu\u00e9 es y c\u00f3mo se utiliza este instrumento de la gesti\u00f3n p\u00fablica.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 es un AVAC?<\/h3>\n

Es una unidad de medida que traduce los beneficios en salud logrados con cualquier decisi\u00f3n sanitaria y calcula cu\u00e1ntos euros cuesta alcanzarlos . \u201cEs el equivalente a un a\u00f1o de vida con una salud perfecta que se obtiene gracias a un tratamiento, programa o medida sanitaria\u201d, explica Sergio Garc\u00eda Vicente, miembro de la junta directiva de la Asociaci\u00f3n Econom\u00eda y Salud (AES). Es muy importante tener en cuenta que los AVAC miden los a\u00f1os vividos de m\u00e1s, pero tambi\u00e9n la calidad de vida con la que se viven.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se calcula?<\/h3>\n

Supongamos que un hombre tiene a los 70 a\u00f1os una esperanza de vida de 10 a\u00f1os m\u00e1s. Hasta entonces ha disfrutado de muy buena salud, pero le es diagnosticado un c\u00e1ncer que reduce su esperanza de vida a solo unos d\u00edas m\u00e1s. Un novedoso tratamiento, sin embargo, le permitir\u00e1 curarse completamente, as\u00ed que gracias a \u00e9l volver\u00e1 a vivir 10 a\u00f1os (equivalentes a 10 AVAC). El tratamiento tiene un coste de 300.000 euros, por lo que cada AVAC cuesta 30.000 euros. Si a la misma edad 10 amigos se contagian de una rara bacteria mortal que requiere un puntero antibi\u00f3tico que vale 30.000 euros, en este caso los mismos 300.000 euros curan a 10 personas y cada AVAC \u2014se ganan 100 en este caso\u2014 cuesta una d\u00e9cima parte: 3.000 euros. Si al sistema sanitario solo le quedaran 300.000 euros en caja, lo m\u00e1s eficiente ser\u00eda dedicarlos a comprar el antibi\u00f3tico.<\/p>\n

En Arag\u00f3n viven 1.000 personas de 70 a\u00f1os postradas en una silla de ruedas por una enfermedad degenerativa en la cadera. La esperanza de vida de este grupo es de 10 a\u00f1os, pero cada a\u00f1o ya no equivale a un AVAC porque la calidad de vida es menor. Si se tiene en cuenta que en sus circunstancias un a\u00f1o es igual a 0,6 AVAC \u2014las formas de calcular esto son muy complejas e incluyen evaluaciones externas y subjetivas del propio paciente\u2014, una pr\u00f3tesis que les permitiera volver a caminar con normalidad les dar\u00eda 0,4 AVAC por cada uno de los 10 a\u00f1os de vida (4 AVAC por persona y 4.000 en total). Si el coste de cada intervenci\u00f3n \u2014precio de la pr\u00f3tesis, intervenci\u00f3n quir\u00fargica, d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n, rehabilitaci\u00f3n…\u2014 es de 20.000 euros (por lo que el plan completo para esas 1.000 personas asciende a 20 millones), cada AVAC cuesta 5.000 euros. En este caso, la decisi\u00f3n es financiarlo, porque aunque los pacientes no viven m\u00e1s, s\u00ed viven mejor.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 es necesario calcular los AVAC de cada tratamiento?<\/h3>\n

Una primera raz\u00f3n es que el gasto sanitario, aunque importante (90.300 millones de euros en Espa\u00f1a en 2020, el 8% del PIB<\/a>), siempre tiene un l\u00edmite y su gesti\u00f3n requiere tener en cuenta el llamado coste de oportunidad. \u201cEl dinero que vaya a financiar nuevos tratamientos contra el c\u00e1ncer no podr\u00e1 destinarse a programas para curar otras enfermedades. El riesgo de equivocarse es elevado y las consecuencias pueden ser graves, as\u00ed que es fundamental disponer de una herramienta como los AVAC para poder comparar c\u00f3mo salvamos m\u00e1s vidas o damos m\u00e1s calidad de vida para dar el mejor uso a los recursos disponibles\u201d, resume Sergio Garc\u00eda Vicente.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 se traduce cada a\u00f1o de vida ganado a euros?<\/h3>\n

Es la mejor forma de comparar en sistemas complejos. Las decisiones de gasto en la sanidad rara vez son binarias, aunque se simplifiquen de esta manera para una comprensi\u00f3n m\u00e1s f\u00e1cil. No hay que elegir entre un tratamiento contra el c\u00e1ncer o un antibi\u00f3tico, entre un cribado o una vacuna, sino que la sanidad p\u00fablica tiene en marcha en cualquier momento decenas o centenares de procesos de evaluaci\u00f3n sobre pol\u00edticas muy distintas y debe ir decidiendo si las financia o no. Algunos son para nuevos tratamientos o medidas, pero otros son revisiones de otros que llevan a\u00f1os implantados. Ser\u00eda inviable comparar cada uno de ellos con todos los demas, as\u00ed que los AVAC ofrecen una unidad de medida que facilita el proceso. En este sentido, los AVAC satisfacen una necesidad parecida a la moneda que el ser humano invent\u00f3 cuando con los intercambios ya no pod\u00eda gestionar todas las relaciones comerciales que surg\u00edan con el desarrollo de las econom\u00edas primitivas.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 un a\u00f1o de vida vale de 20.000 a 25.000 euros?<\/h3>\n

Para que los AVAC sean \u00fatiles, es necesario establecer un umbral que sirva de referencia para decidir qu\u00e9 tratamientos o planes de salud son eficientes dentro de los valores aceptados y cu\u00e1les no. Los que valgan menos que el umbral deber\u00e1n financiarse, mientras que los m\u00e1s caros ser\u00e1n rechazados y ser\u00e1 mejor destinar el dinero a otras actuaciones que salvar\u00e1n m\u00e1s a\u00f1os de vida o dar\u00e1n mejor calidad a los que viven los ciudadanos. El primer umbral aproximado barajado en Espa\u00f1a rondaba los 30.000 euros por ACAV<\/a>, fruto de un estudio realizado en 2004. \u201cEn realidad lo que hicimos fue investigar qu\u00e9 coste se consideraba aceptable en una intervenci\u00f3n sanitaria en el mundo y vimos que el abanico era muy amplio, de 30.000 a 50.000 euros o m\u00e1s, seg\u00fan el pa\u00eds o intervenci\u00f3n. Tambi\u00e9n miramos c\u00f3mo se estaban tomando estas decisiones en Espa\u00f1a en esos momentos y vimos que el l\u00edmite se acercaba a estos 30.000 euros, que estaba en l\u00ednea con lo fijado en otros pa\u00edses como Reino Unido\u201d, explica Vicente Ort\u00fan, catedr\u00e1tico de Econom\u00eda y uno de los coautores.<\/p>\n

Posteriormente, el Ministerio de Sanidad encarg\u00f3 en 2015 a la red de agencias de evaluaci\u00f3n sanitarias una investigaci\u00f3n \u2014la hizo la de Canarias\u2014 para precisar el dato. La recomendaci\u00f3n del informe final fue que lo adecuado era \u201cemplear un rango de entre 20.000 \u20ac y 25.000 \u20ac como umbral de coste-efectividad\u201d.<\/a> Iv\u00e1n Castilla, investigador en modelos de evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica de tecnolog\u00edas sanitarias de la Universidad de La Laguna (Tenerife) y autor del trabajo, cuenta que las conclusiones del informe son especialmente \u00fatiles para ayudar al sistema sanitario a hacer frente a la avalancha de nuevos tratamientos y avances tecnol\u00f3gicos: \u201cLo habitual es que las nuevas intervenciones que impulsa la industria sean m\u00e1s efectivas, pero tambi\u00e9n m\u00e1s costosas de lo que ya hab\u00eda. Por eso es fundamental tener bien cuantificados los AVAC que ya aportan lo vigente y lo que dar\u00e1 de m\u00e1s lo novedoso, porque eso es lo que va a permitir al sistema incorporar los \u00faltimos avances sin poner en riesgo la sostenibilidad\u201d.<\/p>\n

Seg\u00fan el estudio, introducir al sistema un tratamiento demasiado caro puede incluso reducir la salud del conjunto de la poblaci\u00f3n: \u201cSi una nueva tecnolog\u00eda genera AVAC a un coste superior, por ejemplo a 30.000 euros, la inclusi\u00f3n de dicha intervenci\u00f3n implicar\u00eda una p\u00e9rdida neta en salud. Es decir, por cada 30.000 euros que se inviertan en la nueva tecnolog\u00eda se generar\u00eda un AVAC, pero debido a la retirada de recursos [de otras \u00e1reas] necesaria para financiar la nueva intervenci\u00f3n, se perder\u00edan cerca de 1,5 AVAC de media\u201d en el conjunto del sistema.<\/p>\n

\u00bfSon los AVAC vinculantes y se usan siempre de la misma manera?<\/h3>\n

No, los AVAC son una herramienta muy potente, pero la realidad del sistema sanitario es tan compleja que obliga a hacer m\u00faltiples adaptaciones y excepciones. La cuant\u00eda general de 20.000 a 25.000 euros est\u00e1 aceptada por las administraciones, expertos y academia como la m\u00e1s adecuada, pero no est\u00e1 recogida en ning\u00fan texto legal que la haga de obligado cumplimiento. Una de las excepciones m\u00e1s frecuentes se hace con los f\u00e1rmacos y asistencia destinados a pacientes que est\u00e1n en las \u00faltimas fases de la vida. \u201cEn el Reino Unido, el umbral de los AVAC no se aplica en los cuidados paliativos por las especiales circunstancias de estos pacientes\u201d, afirma Iv\u00e1n Castilla. Una gu\u00eda elaborada por el Grupo G\u00e9nesis de la Sociedad Espa\u00f1ola de Farmacia Hospitalaria (SEFH)<\/a> propone elevar el rango en estos casos hasta los 50.000 euros por AVAC.<\/p>\n

Algunos tratamientos contra el c\u00e1ncer o enfermedades raras tambi\u00e9n encajan mal en este sistema de c\u00e1lculo. En ocasiones aportan avances que son leves en la mejora de la calidad de vida o alargan apenas unos meses la supervivencia, lo que dispara el precio de los AVAC conseguidos y, en principio, los dejar\u00eda fuera de la financiaci\u00f3n p\u00fablica. \u201cEsto hace que sea necesario un enfoque m\u00e1s flexible con estas enfermedades poco frecuentes, porque si no vas aprobando algunos f\u00e1rmacos, nadie va a querer investigar un tratamiento para ellas y vamos a dejar a muchos enfermos sin cura ni esperanza de tenerla en el futuro. Yo pienso que los AVAC son una gran herramienta como marco de referencia para el sistema, pero luego debemos tener en cuenta otras variables como la frecuencia de la enfermedad, la existencia o no de alternativas terap\u00e9uticas y la edad de los afectados\u201d, sostiene Josep Tabernero, director del Vall d\u2019Hebron Instituto de Oncolog\u00eda (VHIO).<\/p>\n

AVAC que a veces llegan tarde<\/h3>\n

Una queja repetida por parte de la idustria farmac\u00e9utica y tambi\u00e9n por muchos profesionales es que la sanidad espa\u00f1ola es lenta a la hora de introducir nuevos tratamientos en la cartera b\u00e1sica del Sistema Nacional de Salud (SNS). \u201cEl tiempo medio que tarda un nuevo tratamiento oncol\u00f3gico en ser introducido en la cartera b\u00e1sica de servicios es de 14 meses despu\u00e9s de que haya sido aprobado por la Agencia Europea del medicamento (EMA). Esto es algo muy frustrante para los profesionales y los pacientes que lo est\u00e1n esperando, cuya esperanza de vida es a menudo corta\u201d, lamenta Maria Josep Carreras, responsable de farmacia oncol\u00f3gica en el Hospital Vall d\u2019Hebron (Barcelona).<\/p>\n

La raz\u00f3n de estos plazos de tiempo es que Espa\u00f1a acomete un profundo estudio sobre la eficacia y el impacto econ\u00f3mico que tiene cada nuevo f\u00e1rmaco antes de dar luz verde a la financiaci\u00f3n, mientras en otros pa\u00edses la introducci\u00f3n de un nuevo medicamento en la sanidad p\u00fablica es casi inmediata y estas evaluaciones se hacen posteriormente. Adem\u00e1s, recuerdan algunos expertos, muchas veces los retrasos se deben m\u00e1s a la propia industria que tarda en entregar la documentaci\u00f3n requerida.<\/p>\n

Estos retrasos, sin embargo, no son vistos como algo necesariamente negativo por algunos expertos: \u201cMuchos tratamientos tienen una elevada incertidumbre sobre su efetividad y tambi\u00e9n seguridad. Correr y equivocarse puede tener luego consecuencias tr\u00e1gicas. En mi opini\u00f3n, los procesos expr\u00e9s no son siempre buenos. En estos casos, me parece muy adecuado recordar lo que dec\u00eda el maestro Gregorio Mara\u00f1\u00f3n: \u2018Hay que conocer lo \u00faltimo, pero prescribir lo pen\u00faltimo, que es lo que se conoce de verdad\u201d, afirma Vicente Ort\u00fan. Este experto considera que, en realidad, el sistema sanitario est\u00e1 pagando actualmente \u201cmuy por encima de 25.000 euros por AVAC por la presi\u00f3n de la industria, las propias familias de pacientes y los m\u00e9dicos involucrados\u201d. El problema, en su opini\u00f3n, no es tanto que a veces se pague m\u00e1s \u2014habr\u00eda que ver las razones caso a caso\u2014, sino que \u201cno sabemos cu\u00e1les son y por qu\u00e9; hay una gran falta de transparencia sobre las deliberaciones y procesos de decisi\u00f3n\u201d, critica.<\/p>\n

\u00bfSuben los AVAC los precios de los medicamentos?<\/h3>\n

Una \u00faltima cuesti\u00f3n que rodea la extensi\u00f3n de los AVAC como herramienta de gesti\u00f3n p\u00fablica es que, en ocasiones, pueden ser utilizados por la industria para subir de partida los precios de los medicamentos. El informe de SEFH alerta de que \u201chay que ser conscientes de que, al revelar el umbral, la industria tender\u00e1 a buscar precios en torno al mismo\u201d o incluso por encima, ya que sabe lo m\u00e1ximo que la administraci\u00f3n est\u00e1 dispuesta a pagar. Esto tiene un primer problema obvio, el encarecimiento de la factura farmac\u00e9utica, pero tambi\u00e9n otro m\u00e1s estructural: \u201cCuando el precio por AVAC adicional iguala el l\u00edmite m\u00e1ximo de la disponibilidad a pagar por la sanidad p\u00fablica, resulta que todo el excedente (bienestar) que supone la innovaci\u00f3n va a parar a manos del fabricante\u201d, concluye la Sociedad Espa\u00f1ola de Farmacia Hospitalaria.<\/p>\n<\/div>\n

Oriol G\u00fcell<\/strong><\/a><\/p>\n

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FOTO: Planta de envasado de un laboratorio farmac\u00e9utico.AMR ABDALLAH DALSH (Reuters)<\/span><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/header>\n
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