Algo est\u00e1 cambiando en la narrativa de la menopausia. <\/a>En la calle y en la ciencia. El silencio en torno a un proceso vital que ha vivido, vive o vivir\u00e1 la mitad del planeta ha empezado a resquebrajarse entre la opini\u00f3n p\u00fablica y la mirada cient\u00edfica y m\u00e9dica empieza a cuestionar tambi\u00e9n su modus operandi<\/i>. Una serie de investigaciones publicadas este martes en The Lancet <\/i><\/a>advierte de los riesgos de la excesiva medicalizaci\u00f3n de la menopausia y reclama un cambio de paradigma en la atenci\u00f3n a esta etapa de la vida, con m\u00e1s informaci\u00f3n a las mujeres y decisiones compartidas. \u201cLa menopausia no es una enfermedad<\/a>, por lo que no necesariamente es preciso diagnosticarla ni tratarla. Proponemos que esto se vea como un cambio de vida normal que, a veces, puede causar s\u00edntomas problem\u00e1ticos que requieren intervenci\u00f3n m\u00e9dica\u201d, sintetiza la autora del art\u00edculo, Martha Hickey, profesora de Ginecolog\u00eda y Obstetricia de la Universidad de Melbourne (Australia).<\/p>\n El abordaje de la menopausia ha ido balance\u00e1ndose entre los extremos, como una especie de p\u00e9ndulo que nunca se equilibra. \u201cDe aguantar y callar<\/a> a sensacionalizarla\u201d, describe Rachel Weiss, fundadora de la organizaci\u00f3n ben\u00e9fica Menopause Cafe,<\/i> en un comunicado de The Lancet<\/i>. Ella, que no ha participado en el estudio, asegura que \u201ces bueno hablar de la menopausia, pero hay que normalizarla para que la gente no le tenga miedo<\/a>\u201d. En esta l\u00ednea, los autores de la serie ponen \u00e9nfasis en los peligros de convertir la menopausia en un problema de salud: \u201cUna visi\u00f3n medicalizada de la menopausia puede restar poder a las mujeres, llevar a un tratamiento excesivo y pasar por alto posibles efectos positivos, como una mejor salud mental con la edad y la ausencia de menstruaci\u00f3n, trastornos menstruales y anticoncepci\u00f3n\u201d.<\/p>\n Tarde o temprano, medio mundo acaba pasando por la menopausia. En la mayor\u00eda de los casos, en torno a los 50 a\u00f1os, comienza ese proceso donde la actividad ov\u00e1rica cesa, la menstruaci\u00f3n desaparece y se dejan de generar hormonas reproductivas. Pero cada experiencia es singular: hay mujeres que hacen esa transici\u00f3n sin ning\u00fan problema y otras que presentan cuadros de sofocos, sudores nocturnos, sequedad vaginal u otros s\u00edntomas que da\u00f1an su calidad de vida. Todas estas molestias suelen ser temporales, pero seg\u00fan los estudios recogidos en el art\u00edculo de Hickey, en los pa\u00edses ricos, los cuadros vasomotores afectan hasta al 80% de las mujeres en alg\u00fan momento del proceso y pueden perpetuarse entre cuatro y siete a\u00f1os.<\/p>\n En este contexto, el mundo se mueve en un fuego cruzado, entre quienes lamentan que se patologiza un proceso natural y los que critican la falta de acceso a tratamientos efectivos. Una revisi\u00f3n cient\u00edfica<\/a> se\u00f1alaba hace unos meses que el 85% de las mujeres con s\u00edntomas de menopausia no recibe una terapia eficaz. \u201cEl reconocimiento de que la menopausia, para la mayor\u00eda de las mujeres, es un evento biol\u00f3gico natural, no exime del uso de intervenciones para aliviar los s\u00edntomas\u201d, expon\u00edan los cient\u00edficos.<\/p>\n Este nuevo art\u00edculo en The Lancet <\/i>retoma el tema y vuelve a poner en el punto de mira la controvertida terapia hormonal,<\/a> que durante los a\u00f1os sesenta se dispens\u00f3 globalmente a mujeres con menopausia con la promesa de tratar los s\u00edntomas e, incluso, prevenir enfermedades. En un escenario en el que se cre\u00eda que la feminidad y la salud \u201cdepend\u00edan del equilibrio\u201d hormonal y en pleno auge de los movimientos antienvejecimiento, las terapias hormonales se aceptaron r\u00e1pidamente en los pa\u00edses ricos \u2014a mediados de los sesenta, un tercio de las mujeres brit\u00e1nicas de entre 50 y 64 a\u00f1os, tomaban estos f\u00e1rmacos, recuerdan los autores\u2014. Sin embargo, su uso se desplom\u00f3 cuando, en 2002, se suspendi\u00f3 un ensayo (WHI) al detectar que estos f\u00e1rmacos pod\u00edan elevar el riesgo de ictus y c\u00e1ncer.<\/p>\n Martha Hickey, profesora de Ginecolog\u00eda y Obstetricia de la Universidad de Melbourne (Australia)<\/cite><\/p><\/blockquote>\n En los \u00faltimos 20 a\u00f1os, la comunidad cient\u00edfica ha ido afinando los riesgos reales de estos f\u00e1rmacos y su indicaci\u00f3n se limita a un perfil muy concreto: para aliviar s\u00edntomas graves en mujeres posmenop\u00e1usicas j\u00f3venes sin factores de riesgo, pero no se recomienda para prevenir enfermedades. Los autores admiten que, \u201caunque el seguimiento a largo plazo [del ensayo WHI] no mostr\u00f3 ning\u00fan aumento de la mortalidad por todas las causas despu\u00e9s de cinco a siete a\u00f1os de terapia hormonal, la aceptaci\u00f3n nunca ha regresado a niveles anteriores en la mayor\u00eda de los pa\u00edses\u201d.<\/p>\n La controversia permanece, aunque su uso var\u00eda entre pa\u00edses. En conversaci\u00f3n por correo electr\u00f3nico con EL PA\u00cdS, Hickey coincide en que \u201cexiste una gran variaci\u00f3n en el uso de terapia hormonal para la menopausia en todo el mundo\u201d, pero su art\u00edculo recoge que el 13% de las mujeres en los pa\u00edses de ingresos altos reciben esta terapia. \u201cEn el Reino Unido, el uso ha aumentado alrededor del 60% en los \u00faltimos a\u00f1os. Esto parece deberse principalmente a la promoci\u00f3n comercial y al mensaje de que los preparados m\u00e1s nuevos son \u2018m\u00e1s seguros\u2019 y tambi\u00e9n a una mayor conciencia sobre la menopausia. Creo que el uso tambi\u00e9n ha aumentado en EE UU\u201d, ejemplifica. En Espa\u00f1a, una encuesta de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola para el Estudio de la Menopausia (AEEM) cifra en poco m\u00e1s del 5% las mujeres postmenop\u00e1usicas con s\u00edntomas vasomotores que toman estos f\u00e1rmacos.<\/p>\n Los autores abogan por \u201cestrategias adicionales m\u00e1s all\u00e1 de la medicaci\u00f3n\u201d para apoyar la transici\u00f3n a la menopausia. Su estudio destaca el papel de la terapia cognitivo conductual o la hipnosis como alternativas no farmacol\u00f3gicas eficaces contra s\u00edntomas vasomotores y menciona tambi\u00e9n el fezolinetant,<\/a> un f\u00e1rmaco no hormonal, con resultados \u201cmodestos\u201d, apuntan.<\/p>\n \u201cEstamos tratando de dar el mensaje de que la menopausia implica m\u00e1s que tomar hormonas. Las hormonas son \u00fatiles para los sofocos o sudores que son problem\u00e1ticos, pero que no tienen ninguna otra funci\u00f3n cl\u00ednica. Por ejemplo, no tratan de forma independiente los trastornos del sue\u00f1o o del estado de \u00e1nimo y no son tan buenos para la sequedad vaginal (los t\u00f3picos son mejores)\u201d, incide Hickey. La cient\u00edfica defiende un enfoque de \u201cempoderamiento\u201d: \u201cQueremos dejar de centrarnos en las hormonas y desafiar el estigma y la discriminaci\u00f3n por edad que experimentan las mujeres mayores, reconociendo y celebrando su valor en nuestras comunidades y lugares de trabajo, mejorando el acceso a m\u00e9dicos emp\u00e1ticos y a informaci\u00f3n realista y equilibrada, preferiblemente antes de la menopausia. La terapia hormonal puede ser parte de este enfoque, pero no es la soluci\u00f3n completa\u201d.<\/p>\n En este cambio de mirada y en todos los vaivenes que ha sufrido la atenci\u00f3n a la menopausia en las \u00faltimas d\u00e9cadas, subyace de fondo el desconocimiento que a\u00fan persiste sobre este proceso vital. Por no saber, no se sabe con certeza cual\u00e9s son todos los s\u00edntomas asociados a este descenso hormonal. Hay consenso en que los cuadros vasomotores, como los sofocos, la sequedad vaginal y, \u201cposiblemente\u201d, los trastornos del sue\u00f1o, son atribuibles a este proceso vital, pero los autores admiten: \u201cLos efectos de los cambios hormonales pueden ser dif\u00edciles de diferenciar de acontecimientos vitales concurrentes, como el cuidado de los ni\u00f1os en el hogar o la responsabilidad de los padres que envejecen. En particular, los cambios en el estado de \u00e1nimo y la cognici\u00f3n y las dificultades sexuales com\u00fanmente atribuidas a la menopausia pueden ser causadas o exacerbadas por estos factores estresantes de la vida\u201d.<\/p>\n De hecho, una investigaci\u00f3n de esta serie descarta que la menopausia est\u00e9 asociada sin remedio a mayor riesgo de mala salud mental. \u201cLas mujeres no corren de manera universal o uniforme un riesgo de sufrir s\u00edntomas psicol\u00f3gicos durante la transici\u00f3n a la menopausia\u201d, concluye el estudio, tras revisar 12 investigaciones prospectivas. Los factores de riesgo de s\u00edntomas depresivos son tener antecedentes depresivos previos, sufrir s\u00edntomas vasomotores graves y prolongados, alteraciones persistentes del sue\u00f1o o pasar por alg\u00fan suceso vital estresante. \u201cLos m\u00e9dicos no deben asumir que los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos durante la transici\u00f3n a la menopausia siempre son atribuibles a cambios hormonales y deben ofrecer tratamientos basados en evidencia. La terapia hormonal puede mejorar los s\u00edntomas depresivos concurrentes en pacientes con s\u00edntomas vasomotores problem\u00e1ticos\u201d, zanjan los autores, que tampoco encontraron \u201cevidencia convincente\u201d de m\u00e1s riesgo de ansiedad, trastorno bipolar o psicosis.<\/p>\n Sobre este debate, ronda tambi\u00e9n la influencia de sectores econ\u00f3micos. \u201cLas compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas han tenido una gran influencia desde el principio, sugiriendo que todas las mujeres menop\u00e1usicas deber\u00edan tomar hormonas por el resto de sus vidas. Los enfoques farmac\u00e9uticos ahora han cambiado, pero todav\u00eda promueven fuertemente la terapia hormonal. Los nuevos intereses comerciales que pueden trabajar a trav\u00e9s de las redes sociales son las cl\u00ednicas privadas que cobran altos precios por la atenci\u00f3n y a menudo prescriben altas dosis de hormonas donde se sabe que los riesgos son mayores\u201d, denuncia Hickey.<\/p>\n En esta l\u00ednea, la psic\u00f3loga feminista Anna Freixas, apuntaba en una entrevista a EL PA\u00cdS<\/a> a la influencia de la \u201cindustria menop\u00e1usica\u201d. \u201cSon todo el conjunto de fuerzas econ\u00f3micas que nos inducen a consumir determinados productos con el fin de evitar algo que todav\u00eda no se ha producido o una molestia que puede que nunca llegue a existir. Y que tambi\u00e9n nos inducen al temor y al miedo, que definen la menopausia como una enfermedad, que prometen lo que no puede dar, que nos enferman y que nos arruinan\u201d, criticaba Freixas, a la vez que cargaba contra la concepci\u00f3n de esta etapa vital como una enfermedad y critica duramente la terapia hormonal<\/a>,<\/p>\n Sin embargo, Silvia P. Gonz\u00e1lez, portavoz de la AEEM, rechaza tal influencia en el uso de la terapia hormonal: \u201cNo creo que sea un tema de intereses comercial, o no solo, sino que la terapia hormonal es un tratamiento etiol\u00f3gico, de la causa: es decir, todo lo que se deba a falta de hormonas, cualquiera intuitivamente puede entender que se va a arreglar poniendo hormonas. Aqu\u00ed lo dif\u00edcil es delimitar hasta qu\u00e9 punto cada s\u00edntoma es exclusivamente por la bajada de hormonas\u201d.<\/p>\n La serie de The Lancet,<\/i> que tambi\u00e9n incluye otros art\u00edculos centrados en la menopausia tras el c\u00e1ncer y en la menopausia precoz, admiten que todav\u00eda quedan \u201clagunas sustanciales en el conocimiento\u201d de este proceso vital, pero invitan a impulsar un nuevo abordaje \u201cm\u00e1s all\u00e1 de s\u00edntomas espec\u00edficos\u201d, dicen. Con pacientes expertas y decisiones compartidas en el marco de un envejecimiento saludable, sin estigmas.<\/p>\n Gonz\u00e1lez ve \u201cinteresante\u201d este enfoque, en tanto que \u201cla menopausia es \u00edntima e intransferible\u201d, pero pide aplicar \u201cjuicio y sentido com\u00fan\u201d en la toma de decisiones. \u201cLos s\u00edntomas son \u00fanicos y su experiencia var\u00eda enormemente porque somos entes biopsicosicioales y depender\u00e1 de ti biol\u00f3gicamente, pero tambi\u00e9n psicoemocionalmente y de la cultura en la que est\u00e1s inmersa. Y no podemos saber con antelaci\u00f3n c\u00f3mo va ser tu menopausia y no puede ser que una mujer afronte esta etapa con un miedo terrible\u201d, coincide. Sin embargo, Susan Davis, directora del Programa de Investigaci\u00f3n sobre la Salud de la Mujer de la Universidad de Monash (Australia), critica, en declaraciones a Science Media Center<\/i>, que \u201clas autoras parecen decididas a minimizar el importante papel\u201d de la terapia hormonal e \u201cignoran\u201d, dice, revisiones sistem\u00e1ticas que apuntan a estos f\u00e1rmacos como los m\u00e1s eficaces contra s\u00edntomas vasomotores.<\/p>\n Gino Pecorano, presidente de la Asociaci\u00f3n Nacional de Obstetras y Ginec\u00f3logos Especialistas de Australia, se\u00f1ala tambi\u00e9n a SMC, que, \u201caunque es loable que por fin se hable m\u00e1s abiertamente de la menopausia y de sus m\u00faltiples manifestaciones, hay que tener cuidado de no deshacer lo bueno que ya se ha hecho: En lugar de intentar imponer un modelo de tratamiento sobre otro, \u00bfno ser\u00eda estupendo que las mujeres y sus m\u00e9dicos conocieran todas las opciones terap\u00e9uticas e individualizaran el tratamiento a las necesidades particulares de cada mujer que busca su ayuda?\u201d, plantea.<\/p>\n\n
Empoderamiento<\/h3>\n
No m\u00e1s riesgo de mala salud mental<\/h3>\n
\u201cLagunas de conocimiento\u201d<\/h3>\n